胎盘植入孕期会出血吗

99ANYc3cd6 孕期健康知识 2026-01-08 1

这是一个非常重要的问题，答案是：胎盘植入在孕期确实可能会出血，但并非所有患者都会出血，而且出血的模式和时机也各不相同。

出血是胎盘植入最典型和最常见的症状之一，但它的出现并不意味着一定有危险，不出血也绝不代表可以高枕无忧，了解胎盘植入与出血的关系,对于孕妇和医生都至关重要。

下面详细解释一下：

为什么胎盘植入会引起出血？

胎盘植入的根本原因是胎盘的绒毛组织像树根一样，异常地侵入到了子宫肌层，甚至穿透子宫壁，正常情况下，胎盘和子宫壁之间有一层蜕膜作为“天然屏障”，分娩时胎盘可以顺利剥离,但在胎盘植入的情况下：

侵蚀血管： 侵入的绒毛会破坏子宫壁内的血管，这些血管是开放的,容易导致出血。
剥离困难： 随着胎儿长大和子宫增大，植入的胎盘可能会与子宫壁发生部分剥离，剥离面出血，这种出血往往是无痛性的，这是胎盘植入一个非常危险的特点,容易被忽视。
前置胎盘合并植入： 大多数严重的胎盘植入都合并有前置胎盘（胎盘位置低，覆盖或靠近宫颈口），当宫颈口扩张或子宫收缩时，覆盖在宫颈口的胎盘容易被撕裂，导致突然、大量且危及生命的出血，这种情况通常发生在孕晚期或分娩时。

出血时间：
- 孕中晚期： 部分孕妇可能在孕28周后出现无痛性的、反复的少量阴道出血，或者突然一次性的中等量出血,这是比较典型的表现。
- 分娩时和产后： 这是最危险的时刻，分娩后，由于胎盘无法正常剥离，会导致产后大出血，这是胎盘植入最严重的并发症，来势汹汹，可能迅速导致休克、DIC（弥散性血管内凝血）,甚至需要切除子宫来挽救生命。
出血性质：
- 多为无痛性： 这是胎盘植入区别于其他一些产科急症（如胎盘早剥，常伴有腹痛）的重要特征，正因为无痛，很多孕妇出血后可能以为是“上火”或“动了胎气”,延误了就医时机。
- 可反复发生： 可能今天少量出血，停止了,过几天又出血。
- 可突然加重： 可能在轻微出血后，因为一次轻微的腹部撞击或一次宫缩,就突然转为大出血。

这一点非常重要！有些胎盘植入，尤其是植入程度较浅的，在整个孕期可能都没有任何出血症状，孕妇没有任何不适，常规产检也可能一切正常,这使得仅凭症状来诊断变得非常困难。

胎盘植入的诊断主要依靠影像学检查,而不是症状。

关键在于产前诊断：
- 高危因素筛查： 医生会评估孕妇是否有高危因素，如：前置胎盘、剖宫产史、子宫手术史（如肌瘤剔除术）、高龄、多次孕产史等。
- B超和MRI： 孕中晚期，尤其是有高危因素的孕妇，医生会通过B超仔细观察胎盘后方的血流情况、胎盘与子宫肌层的关系、膀胱是否受侵等，如果B超怀疑，MRI（磁共振成像）可以提供更清晰的图像,帮助明确诊断。
一旦确诊，必须多学科管理：
- 制定分娩计划： 确诊胎盘植入后，孕妇会被视为高危妊娠，需要由产科、超声科、麻醉科、输血科、介入科、重症监护室等多学科专家共同制定详细的分娩计划。
- 选择合适的分娩时机和地点： 绝对不能等到自然发动或宫口开大，通常会选择在孕34-37周左右，在具备强大抢救能力（血库充足、有重症监护室、能紧急开腹或介入手术）的医院进行剖宫产。
- 做好充分准备： 术前会提前备好大量的红细胞、血浆、血小板等血液制品，做好紧急子宫切除、介入栓塞等预案,以防产后大出血的发生。

会出血吗？ 会，出血是胎盘植入的典型信号之一,尤其是在孕晚期。
一定会出血吗？ 不一定， 有些植入者孕期无任何症状,诊断依赖于影像学检查。
出血可怕吗？ 是的， 尤其是孕晚期和分娩时的大出血非常危险。
怎么办？ 关键在于产前诊断和充分准备。 对于有高危因素的孕妇，定期详细的B超检查至关重要，一旦确诊，必须到有条件的医院，由多学科团队进行管理，选择合适的时机提前剖宫产,并做好应对大出血的一切准备。

如果您有胎盘植入的高危因素，或者在整个孕期出现任何无痛性的阴道出血，无论量多少，都应立即就医，及时告知医生您的担忧。