儿童佝偻病是缺啥造成的？

儿童佝偻病，主要是由于维生素D缺乏，导致钙、磷代谢紊乱，进而影响骨骼正常生长和矿化的一种全身性、慢性营养性疾病。

我们可以从以下几个层面来理解这个问题：

核心原因：维生素D缺乏

维生素D是佝偻病的“罪魁祸首”,但它的作用非常关键：

1. 促进钙吸收：维生素D就像一把“钥匙”，能帮助肠道吸收食物中的钙和磷，没有足够的维生素D，即使孩子吃了再多含钙的食物,身体也无法有效吸收和利用。
2. 调节血钙水平：维生素D能帮助血液中的钙维持在一个稳定的水平，这对于神经、肌肉功能和骨骼健康至关重要。
3. 促进骨骼矿化：当血液中的钙和磷浓度达到一定程度时，它们就会沉积在骨骼的“支架”（主要是骨胶原）上，使骨骼变得坚硬、强韧，这个过程就叫“矿化”。

维生素D缺乏的直接后果就是：钙吸收不良 → 血钙降低 → 骨骼矿化不足 → 骨骼软、易变形，最终形成佝偻病。

为什么会缺乏维生素D？（导致缺乏的具体原因）

维生素D的来源主要有三种,任何一个环节出问题都可能导致缺乏：

日照不足（最主要、最常见的原因）

• 原理：人体皮肤在受到阳光中紫外线（主要是UVB）照射后，可以自身合成维生素D,这是人体维生素D最主要的来源。
• 常见情况：
  • 居住环境：长期在高楼林立、空气污染严重的地区，或者冬季日照时间短、紫外线弱。
  • 生活习惯：家长过度担心孩子晒黑或晒伤，经常把孩子关在家里，出门就打伞、涂防晒霜,导致接触阳光不足。
  • 季节因素：冬季或长时间阴雨天,户外活动减少。
  • 衣物遮挡：给孩子穿得过多,皮肤暴露面积小。

饮食摄入不足

• 原理：通过食物摄入的维生素D相对有限,但也是重要来源之一。
• 常见情况：
  • 母乳喂养：母乳是婴儿最理想的天然食物，但维生素D含量非常低，纯母乳喂养的婴儿如果不额外补充,极易缺乏。
  • 辅食添加不当：较大的孩子如果饮食不均衡，很少吃富含维生素D的食物,也可能缺乏。
  • 富含维生素D的食物：深海鱼（如三文鱼、金枪鱼）、动物肝脏、蛋黄、鱼肝油、强化维生素D的牛奶或配方奶粉等。

生长需求过快

• 原理：婴幼儿期是生长发育最快的阶段，骨骼迅速增长,对维生素D和钙的需求量比成人高出数倍。
• 常见情况：
  • 早产儿、双胎儿：他们在母体内储存的维生素D较少，出生后又处于快速生长期，需求量大,是高危人群。
  • 快速生长期的婴儿：尤其是出生后3-18个月，骨骼生长速度极快，如果维生素D供应跟不上,很容易发病。

疾病或药物影响

• 消化系统疾病：如慢性腹泻、肝胆疾病、胰腺炎等,会影响维生素D和钙的吸收。
• 遗传因素：极少数孩子存在维生素D受体或代谢酶的遗传缺陷,导致即使摄入足够维生素D也无法正常利用。
• 某些药物：长期服用抗癫痫药物（如苯妥英钠、苯巴比妥）可能会加速维生素D的分解。

一个常见的误区：缺钙 vs. 缺维生素D

很多家长认为佝偻病就是“缺钙”,这是一个普遍的误解。

正确的逻辑是：

维生素D缺乏 → 钙吸收障碍 → 缺钙（相对性） → 佝偻病

• 单纯补钙没用：如果孩子体内维生素D不足，你给他再多的钙片，他也无法有效吸收,大部分会通过粪便排出体外。
• 根本是补维生素D：治疗和预防佝偻病的关键是补充足量的维生素D，而不是单纯补钙，补钙是辅助,前提是维生素D要充足。

总结与建议

给家长的建议：

1. 保证充足日照：在天气晴好的时候，每天带孩子到户外活动，让四肢、面部等部位暴露在阳光下（避开正午暴晒），一般每天1-2小时即可。
2. 及时补充维生素D：这是最直接、最有效的预防方法，无论是母乳喂养还是配方奶喂养的婴儿，出生后几天内就应该开始每天补充维生素D 400 IU,并持续到青少年甚至成年。
3. 均衡饮食：对于添加辅食的宝宝和较大的孩子，注意多摄入富含维生素D和钙的食物，如蛋黄、鱼肉、豆制品等。

如果发现孩子有夜惊、多汗、烦躁、囟门闭合晚、出牙晚、O型腿或X型腿等佝偻病可疑迹象，应及时带孩子去医院就诊,由医生进行诊断和治疗。

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