儿童便秘的原因和治疗方法

第一部分：儿童便秘的常见原因

儿童便秘的原因多种多样，通常不是单一因素造成的，而是饮食、生活习惯、心理因素等共同作用的结果。

饮食因素（最常见的原因）

• 膳食纤维摄入不足： 这是最主要的原因，现在的儿童饮食中，精细米面、肉类、奶制品较多，而蔬菜、水果、全谷物等富含纤维的食物摄入不足，纤维能增加粪便体积,促进肠道蠕动。
• 水分摄入不足： 饮水不够会导致粪便变得干硬,难以排出。
• 高脂肪、高糖食物摄入过多： 如油炸食品、甜点、含糖饮料等,这些食物可能会减缓肠道蠕动。
• 牛奶蛋白不耐受或过敏： 少数儿童可能对牛奶蛋白不耐受，这会影响消化功能,导致便秘。

生活习惯与行为因素

• 如厕训练不当或恐惧：
  • 强迫排便： 家长强迫孩子长时间坐在马桶上,容易让孩子产生抵触和焦虑情绪。
  • 对马桶的恐惧： 有些孩子害怕冲水的声音，或者觉得公共马桶不舒服,从而憋便。
  • 注意力分散： 孩子沉迷于玩具或动画片，有便意时也忍着不去，导致便意消失，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收,变得干硬。
• 缺乏运动： 运动能促进肠道蠕动，现在很多孩子户外活动时间少，久坐不动,也容易导致便秘。
• 生活作息不规律： 作息不规律会影响肠道自身的生物钟,导致排便不规律。

心理因素

• 环境改变： 如刚上幼儿园、搬家、旅行等，孩子对新环境不适应,可能会因为紧张或害羞而憋便。
• 压力或焦虑： 家庭关系、学习压力等都可能成为诱因。

疾病与药物因素

• 潜在疾病： 如先天性巨结肠、甲状腺功能减退、肛门直肠畸形等,这些是较为少见但需要警惕的原因。
• 药物副作用： 某些药物，如一些铁剂、抗酸药、部分止咳药等,可能会引起便秘作为副作用。

特发性便秘

在儿童中，绝大多数便秘（约95%）都属于功能性便秘或特发性便秘，也就是没有明确的器质性病变,主要与上述的生活习惯和饮食有关。

第二部分：儿童便秘的治疗方法

治疗儿童便秘需要一个综合、长期且耐心的过程，核心原则是“软化粪便”和“建立良好的排便习惯”。

第一步：调整饮食（基础且最重要）

这是治疗和预防便秘的根本。

1. 增加膳食纤维摄入：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 蔬菜： 西兰花、菠菜、胡萝卜、南瓜、豌豆等。
   • 水果： 西梅（梅干）、梨、火龙果（尤其是红心）、苹果、猕猴桃等是天然的“通便果”，可以多给孩子吃，香蕉要选择熟透的（带黑点）,生香蕉反而会加重便秘。
   • 全谷物： 用燕麦、糙米、全麦面包代替部分精米白面。
   • 豆类： 扁豆、鹰嘴豆等。

2. 保证充足饮水：

   鼓励孩子多喝白开水，尤其是在增加纤维摄入后，需要更多的水来帮助纤维发挥作用，每天保证饮水800-1200毫升（根据年龄和活动量调整）。

3. 优化饮食结构：

   • 减少油炸食品、甜点、含糖饮料等不健康食物的摄入。
   • 确保饮食均衡，蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当。

第二步：建立良好的排便习惯

1. 培养“便意”意识： 鼓励孩子一有便意就马上去厕所,不要憋着。
2. 固定排便时间： 每天在固定的时间（如饭后，尤其是早餐后，这是结肠活动的高峰期）让孩子坐马桶5-10分钟，即使没有便意也去尝试,这有助于建立条件反射。
3. 创造舒适的如厕环境：
   • 使用儿童马桶圈或脚踏凳，让孩子双脚踩实，膝盖高于臀部,姿势更利于排便。
   • 保持轻松愉快的氛围，可以给孩子看绘本、听故事，但要避免玩手机、看电视等分心行为。
4. 鼓励与表扬： 当孩子成功排便时，给予积极的鼓励和表扬,不要因为便秘而责备或批评孩子。

第三步：增加运动量

鼓励孩子每天进行至少1小时的户外活动或体育锻炼，如跑步、跳绳、游泳等,运动能有效促进肠道蠕动。

第四步：必要时使用药物（需在医生指导下）

如果通过生活方式调整后效果不佳，或者孩子已经出现严重便秘、粪便嵌塞（硬便堵在直肠，孩子腹胀、疼痛、无法排便）,就需要在医生指导下使用药物。

1. 粪便软化剂：

   • 开塞露： 用于紧急情况，可以润滑直肠、刺激排便，帮助排出干硬的粪便，但不能长期使用，否则会产生依赖,并可能损伤直肠黏膜。
   • 乳果糖： 这是儿童便秘最常用的口服药物，它不被肠道吸收，通过增加肠道内的水分和软化粪便来帮助排便，它相对安全,但需遵医嘱调整剂量。

2. 渗透性泻药：

   如聚乙二醇，也是常用的一线药物,能有效增加粪便含水量。

重要提示： 切勿自行给孩子使用刺激性泻药（如番泻叶、酚酞等），这类药物会强烈刺激肠道神经，容易引起腹痛和电解质紊乱,长期使用可能导致肠道功能失调。

第五步：中医辅助治疗

一些中医方法也有一定帮助,但同样建议在专业中医师指导下进行。

• 小儿推拿： 有特定的手法可以促进气血运行,调理脾胃功能。
• 食疗： 如煮一些百合、银耳、蜂蜜水（1岁以上适用）等。

何时需要立即就医？

如果孩子出现以下情况,请及时带他去看医生：

• 新生儿便秘： 出生后一周内没有胎便排出，或伴有呕吐、腹胀。
• 剧烈腹痛： 孩子突然哭闹不止,腹部胀得像鼓一样。
• 便血： 粪便表面或纸巾上有鲜血。
• 呕吐： 尤其是喷射状呕吐。
• 体重不增或下降： 生长发育受到影响。
• 肛门有异常： 如在肛门周围看到粪便渗出。
• 家庭有遗传病史： 如甲状腺疾病、囊性纤维化等。

儿童便秘是一个“慢病”，治疗需要耐心和坚持，家长首先要调整好自己的心态，不要过分焦虑，通过“饮食调整 + 习惯培养 + 必要时用药”的综合方案，绝大多数孩子的便秘问题都能得到有效改善和解决，您的耐心和鼓励是帮助孩子战胜便秘最好的“良药”。