儿童髋关节发育不良有哪些典型症状？

儿童髋关节发育不良，在医学上通常指“发育性髋关节发育不良”（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH），这是一个“谱系性疾病”，意味着其严重程度可以从非常轻微到非常严重（完全脱位）不等，它的症状也因孩子的年龄、脱位的严重程度和单侧/双侧发病而有所不同。

以下我们将按照不同年龄段来详细说明其典型症状：

婴儿期（0-6个月）—— 这是最关键的发现期

这个阶段,家长和医生通过一些简单的体格检查最容易发现异常。

单侧髋关节发育不良的症状：

1. 腿纹不对称： 这是最常见、也最容易被家长注意到的迹象，患病侧大腿、腹股沟或臀部的皮肤皱褶比健康侧更深、更多或位置更低。（重要提示：腿纹不对称≠一定有髋关节问题，但这是一个强烈的警示信号，需要专业检查排除。）
2. 两腿长度不等： 患病的腿看起来比健康的腿短一些,或者换尿布时感觉一条腿活动范围受限。
3. 活动受限：
   • 外展受限： 这是最重要的体征，尝试将宝宝的双腿向两侧打开（像青蛙腿一样），健康宝宝可以轻松打开到80-90度，而患病的腿只能打开到40-50度,且会感觉到明显的阻力。
   • Ortolani征（阳性）： 这是一种专业的检查手法，医生会屈曲宝宝的膝盖，然后向外、向下轻推股骨头，如果感觉到“咯噔”一下的弹入感，说明髋关节是可复位的半脱位,此征象为阳性。
4. 患侧下肢活动减少： 宝宝可能不太喜欢活动患病的那条腿,或者换尿布时该腿会反抗。

双侧髋关节发育不良的症状：

由于两侧都有问题，对比性体征不明显,更容易被忽略。

1. 双腿活动范围对称但均受限： 两条腿的“青蛙腿”姿势都打不开,外展活动范围都小于正常。
2. 会阴部增宽： 双侧脱位时，骨盆会变宽，看起来像“小鸭步”的体态基础。
3. 阴囊或大阴唇位置不对称： 对于女孩，双侧脱位可能导致大阴唇不对称，看起来像“一高一低”。
4. 尿布区增宽： 整个臀部看起来比正常宝宝更宽。

学步期（开始走路后，约1-3岁）

随着孩子开始站立和行走,症状会变得更加明显。

1. 跛行（ limp / Trendelenburg gait）： 这是最典型的症状，孩子走路时身体会向患侧倾斜，以甩动骨盆来代偿髋关节的稳定性，看起来像“一瘸一拐”。
2. “鸭步”态（Waddling Gait）： 双侧髋关节脱位的宝宝走路时，躯干会左右摇摆，像小鸭子一样，这是因为臀中肌无力,无法稳定骨盆。
3. “望远镜”征（Telescoping Sign）： 医生检查时，一手固定骨盆，另一手握住大腿纵向推拉，可以感觉到股骨头在髋臼内上下移动,像拉出望远镜的筒一样。
4. 臀部皮肤皱褶加深或不对称： 婴儿期的体征依然存在。
5. 会阴部增宽： 双侧脱位时依然可见。

年长儿（3岁以上）

如果髋关节发育不良在早期未被发现,到了这个阶段会出现一些继发性的问题。

1. 持续性跛行： 跛行成为常态。
2. 疼痛： 随着年龄增长，脱位的股骨头会长期撞击骨盆边缘，导致关节磨损、疼痛，尤其是在剧烈活动后,这通常是早期关节炎的表现。
3. 腰椎前凸增加（“屁股后撅”）： 为了代偿骨盆的倾斜，孩子的腰椎会过度前凸,看起来臀部向后突出。
4. 髋关节活动范围减小： 旋转、外展等活动变得困难。
5. 双下肢不等长： 骨盆倾斜导致腿长差异更为明显。

重要提示：

• 定期儿保检查至关重要： 医生会在每次儿保时为孩子进行髋关节检查（如Ortolani试验和Barlow试验）,这是早期发现DDH最有效的方法。
• 不要自行判断： “腿纹不对称”或“鸭子坐”不等于100%有髋关节问题，但它们是需要引起警惕的信号。唯一明确诊断的方法是B超（6个月以内）或X光片（6个月以上）检查。
• 治疗窗口期： DDH的治疗效果与年龄密切相关。年龄越小，治疗越简单，预后越好。 新生儿期可能只需要一个支具（如Pavlik吊带），而年龄较大的孩子可能需要麻醉下复位、石膏固定，甚至手术，如果拖到学龄期或成年，治疗将非常复杂，且效果不佳,最终可能导致骨关节炎和终身残疾。

家长应密切观察孩子的腿纹、腿长、活动范围和步态，一旦发现任何异常，应立即咨询儿科医生或小儿骨科医生，进行专业的评估和必要的影像学检查，以便早期诊断、早期治疗,给孩子一个健康的未来。

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