新生儿窒息的护理诊断及措施

以下是关于新生儿窒息的护理诊断及对应措施的详细梳理，遵循“护理诊断-相关因素/预期目标-护理措施”的逻辑，力求清晰、全面且具有临床指导意义。

新生儿窒息概述

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种因素，导致胎儿或新生儿缺氧、高碳酸血症和酸中毒，并由此引起一系列病理生理改变的综合征，它是新生儿死亡和伤残的主要原因之一，护理的核心目标是：维持生命体征稳定、保证气体交换、预防并发症、促进神经功能恢复、提供家庭支持。

主要护理诊断及措施

诊断1：气体交换受损

• 相关因素/预期目标:

  • 相关因素: 与呼吸道阻塞（如羊水、胎粪吸入）、呼吸中枢受抑制（如宫内窘迫、药物影响）、肺发育不成熟（如RDS）、胸廓活动受限等有关。
  • 预期目标: 患儿维持有效的自主呼吸，血气分析结果在正常范围，血氧饱和度（SpO2）稳定在90%-95%之间,无发绀。

• 护理措施:

  1. 立即清理呼吸道:

     
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     • 胎儿娩出后: 在肩娩出前，用吸球或吸管迅速清理口、鼻、咽部的黏液和羊水，如为胎粪污染且新生儿有活力（有呼吸或哭声、肌张力好），则不需进行气管内吸引；如无活力,则应立即进行气管插管并彻底吸净气道内胎粪。
     • 复苏后: 保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背、吸痰,防止分泌物堵塞。

  2. 氧疗与呼吸支持:

     • 监测: 持续监测经皮血氧饱和度（SpO2）和心率,遵医嘱进行血气分析。
     • 给氧方式: 根据患儿缺氧程度选择合适的给氧方式。
       • 轻度缺氧: 可采用鼻导管、面罩或头罩吸氧。
       • 中重度缺氧或呼吸衰竭: 遵医嘱给予持续气道正压通气，以增加功能残气量,防止肺泡萎陷。
       • CPAP无效或病情加重: 需要气管插管，连接呼吸机进行机械通气。
     • 氧疗管理: 遵医嘱调节氧浓度，目标是维持SpO2在90%-95%，避免高氧血症导致的视网膜病变（ROP）和氧中毒。

  3. 病情观察:

     • 密切观察患儿的呼吸频率、节律、深浅度，有无呼吸困难、三凹征（吸气时胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷）、呻吟、鼻煽等。
     • 观察皮肤颜色，尤其是口唇、甲床有无发绀。

诊断2：体温调节无效

• 相关因素/预期目标:

  • 相关因素: 与缺氧导致产热减少、环境温度低、皮下脂肪薄、体温调节中枢功能不成熟等有关。
  • 预期目标: 患儿体温维持在5℃ - 37.5℃的稳定范围内。

• 护理措施:

  
  （图片来源网络，侵删）
  1. 保暖:
     • 将患儿置于远红外辐射抢救台上，便于抢救和保暖,同时能精确控制环境温度。
     • 对于病情稳定但仍需保暖的患儿，可放入暖箱中。
     • 使用塑料膜包裹（尤其适用于早产儿）,减少体表热量散失。
  2. 环境控制:
     • 保持室内温度在22℃ - 26℃，湿度在55% - 65%。
     • 避免不必要的开放和操作,减少对流散热。
  3. 体温监测:
     • 使用腋温或肛温探头持续监测体温,并根据体温调节暖箱或辐射台的温度。

诊断3：组织灌注无效

• 相关因素/预期目标:

  • 相关因素: 与缺氧、酸中毒导致心肌功能受损、心输出量下降、周围血管收缩等有关。
  • 预期目标: 患儿心率、血压维持在正常范围，末梢温暖、毛细血管充盈时间<3秒,尿量正常。

• 护理措施:

  1. 生命体征监测:
     • 持续心电监护，密切监测心率、心律、血压。
     • 观察皮肤颜色、温度和湿度，注意有无苍白、花纹、发绀。
     • 触摸足背动脉或桡动脉的搏动强度。
  2. 监测循环功能:
     • 监测尿量: 这是反映肾灌注的重要指标，留置尿管，准确记录每小时尿量，要求>1ml/kg/h。
     • 监测中心静脉压: 如有深静脉置管，遵医嘱监测CVP,指导液体管理。
  3. 建立静脉通路:
     • 迅速建立可靠的静脉通路（如脐静脉插管或外周静脉留置针），遵医嘱给予扩容、血管活性药物（如多巴胺）等,以维持有效循环血量。
  4. 纠正酸中毒:
     • 遵医嘱给予碳酸氢钠等药物纠正代谢性酸中毒,改善心肌收缩力。

诊断4：有感染的风险

• 相关因素/预期目标:

  • 相关因素: 与缺氧导致机体免疫力下降、皮肤黏膜屏障功能受损、侵入性操作（如吸痰、插管）有关。
  • 预期目标: 患儿住院期间无感染发生，血常规、C反应蛋白等感染指标正常。

• 护理措施:

  1. 严格无菌操作:
     • 接触患儿前、后必须严格手卫生。
     • 进行吸痰、脐部护理等操作时,严格遵守无菌技术原则。
  2. 保护性隔离:
     • 将患儿置于单间隔离或暖箱内,减少人员流动和探视。
     • 工作人员进入病房需穿戴隔离衣、帽、口罩、手套。
  3. 皮肤与黏膜护理:
     • 保持皮肤清洁干燥，尤其是腋下、腹股沟等皱褶处。
     • 做好脐部护理，每日用碘伏消毒,预防脐炎。
     • 保持口腔清洁,可用生理盐水棉签湿润口腔。
  4. 病情观察:
     • 密切观察有无感染迹象，如体温波动、反应变差、不吃不哭、黄疸加深、皮肤出现脓点等。
     • 遵医嘱使用抗生素,并观察疗效。

诊断5：有受伤的风险

• 相关因素/预期目标:

  • 相关因素: 与缺氧导致的抽搐、躁动、意识障碍、医疗操作（如频繁翻身、固定）有关。
  • 预期目标: 患儿住院期间无皮肤损伤、无坠床、无管路脱出。

• 护理措施:

  1. 安全防护:
     • 对于有抽搐或躁动的患儿，使用保护性约束（如手套式约束），并定时松开，观察血液循环,防止皮肤压伤。
     • 拉上床栏,防止坠床。
  2. 管路护理:
     • 妥善固定各种管路（如气管插管、胃管、尿管、静脉通路），避免扭曲、受压、脱出。
     • 翻身、移动患儿时,先妥善安置好管路。
  3. 环境安全:
     • 暖箱或辐射台的护栏要拉好,避免患儿碰撞硬物。
     • 操作动作轻柔,避免不必要的刺激。

诊断6：营养失调：低于机体需要量

• 相关因素/预期目标:

  • 相关因素: 与缺氧导致胃肠功能紊乱（如喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎风险）、能量消耗增加、吸吐无力等有关。
  • 预期目标: 患儿体重稳定增长，每日摄入足够的热量和液体，无脱水、电解质紊乱。

• 护理措施:

  1. 喂养支持:
     • 早期开奶: 病情稳定后，遵医嘱尽早开始微量肠道内喂养（如母乳或配方奶1-2ml/次）,促进胃肠功能成熟。
     • **观察喂养耐受性

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