儿童胆管炎有哪些典型症状？最佳治疗方案是什么？

什么是儿童胆管炎？

儿童胆管炎是指胆道系统（包括肝内胆管和肝外胆管）发生炎症，由于儿童的胆道发育尚未完善，免疫系统功能不成熟，一旦发生感染，病情往往进展迅速,容易引发全身性炎症反应和严重并发症。

最常见的原因是：

• 胆道闭锁：这是导致儿童胆管炎最常见的原因，胆道闭锁是指婴儿出生后胆道发生阻塞，胆汁无法正常流入肠道，淤积在肝脏内，不仅导致肝功能衰竭,也为细菌在胆道内繁殖创造了条件。
• 胆总管囊肿：一种胆道的先天性囊性扩张,容易导致胆汁淤滞和感染。
• 胆道结石或寄生虫：相对少见,但也可能引起胆道梗阻和感染。
• 其他：如胆道外伤、术后胆漏等。

儿童胆管炎的主要症状

儿童胆管炎的症状可能因年龄、病情严重程度和病因不同而有所差异，但典型症状包括以下“三联征”，在儿童中不一定全部出现,需要综合判断：

黄疸

这是最核心、最常见的症状。

• 表现：皮肤、眼白（巩膜）明显发黄，尿色加深如浓茶水，大便颜色变浅，甚至呈灰白色（陶土样）。
• 特点：在胆道闭锁等疾病中，黄疸可能在出生后1-2周出现并持续加深，在胆管炎急性发作时,黄疸会突然加重。

腹痛

• 表现：婴儿可能表现为烦躁不安、哭闹不止、身体屈曲（类似肠绞痛），年长儿会主诉右上腹或中上腹疼痛，可能伴有恶心、呕吐。
• 特点：疼痛可以是阵发性的,也可能是持续性的。

发热

• 表现：突然出现高热，体温可达39-40°C,伴有寒战。
• 特点：这是身体对抗细菌感染的信号,是急性感染的重要标志。

需要警惕的其他伴随症状

除了“三联征”，家长还应关注以下迹象,它们可能意味着病情已经比较严重：

• 精神状态改变：孩子可能表现出精神萎靡、嗜睡、反应迟钝，甚至意识模糊,这是病情危重的信号。
• 休克表现：面色苍白、四肢冰冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促，这是细菌毒素进入血液，导致感染性休克的表现，是危及生命的紧急情况。
• 肝肿大：医生体检时可能会发现肝脏肿大,并有触痛。
• 体重不增或下降：长期胆汁淤积会影响营养吸收,导致生长发育迟缓。

如何诊断儿童胆管炎？

医生会通过一系列检查来确诊并评估病情：

1. 血液检查：

   • 血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高,提示细菌感染。
   • 肝功能：胆红素（直接胆红素为主）、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等指标会明显异常。
   • C反应蛋白：会显著升高,是判断炎症严重程度的重要指标。

2. 影像学检查：

   • 腹部B超（首选）：无创、便捷，可以观察肝脏大小、胆道有无扩张、有无囊肿或结石,是初步筛查的重要手段。
   • 磁共振胰胆管成像：能清晰显示整个胆道系统的形态，对于诊断胆道闭锁、胆总管囊肿等病因有决定性意义。
   • CT扫描：一般不作为首选,但在某些复杂情况下可能会使用。

3. 病原学检查：

   • 血培养：在应用抗生素前抽取血液进行培养，明确致病菌种类,指导后续精准用药。
   • 胆汁培养：如果需要进行手术，术中抽取胆汁进行培养,结果更准确。

儿童胆管炎的治疗方法

儿童胆管炎的治疗是综合性的，通常需要住院治疗,根据病情严重程度采取不同措施。

内科治疗（基础治疗）

• 抗感染治疗：
  • 经验性用药：一旦怀疑，立即使用强效广谱抗生素,通常覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌。
  • 降阶梯治疗：根据血培养和药敏试验结果，及时调整为敏感的窄谱抗生素，疗程通常为10-14天或更长。
• 支持治疗：
  • 补液：通过静脉输液纠正脱水和电解质紊乱,维持血液循环稳定。
  • 营养支持：病情严重时无法经口进食，需要静脉输注营养液（TPN），对于胆道闭锁等长期患儿,可能需要特殊的配方奶粉。
  • 对症处理：使用退烧药、止痛药等缓解症状。

外科治疗（根本治疗）

内科治疗只是控制感染，解决胆道梗阻的根本问题需要外科手术。

• 急诊手术：对于病情危重、出现休克或化脓性胆管炎（Charcot三联征+精神症状+休克）的患儿，需要立即进行手术，如胆道引流术，以降低胆道内压力,控制感染。
• 择期手术：在感染控制、病情稳定后，针对根本病因进行根治性手术。
  • 胆道闭锁：首选葛西手术，即切除闭锁的胆道，利用肠道代替胆道引流胆汁，如果手术失败或肝脏已严重纤维化，最终可能需要肝移植。
  • 胆总管囊肿：需要进行囊肿切除术+胆肠吻合术，切除病变的囊肿,重建胆道通路。

重要提醒

1. 及时就医：如果发现孩子出现黄疸、不明原因的发热和腹痛（尤其是小婴儿的烦躁哭闹），一定要立即带孩子去正规医院的小儿外科或小儿消化科就诊,切勿拖延。
2. 病因是关键：治疗胆管炎，首先要明确病因，胆道闭锁是“头号元凶”，其治疗有“黄金时间窗”（通常在出生后60天内）,早期诊断和手术对预后至关重要。
3. 长期随访：即使经过治疗，胆管炎患儿也需要长期随访，监测肝功能、生长发育情况，以及术后可能出现的并发症（如胆管炎复发、肝硬化等）。

儿童胆管炎是儿科急腹症，症状凶险，死亡率高，家长需要具备识别黄疸、发热、腹痛等核心症状的能力，做到早发现、早诊断、早治疗，以最大程度保障孩子的健康和生命安全。

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