新生儿甲状腺功能筛查（通常是通过足跟血进行的）是每个新生儿都要做的常规检查，其目的是及早发现可能存在的甲状腺功能问题，因为甲状腺激素对婴儿的神经系统发育至关重要。
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“T4偏低”只是一个初步的筛查结果，它本身并不等同于“甲状腺功能减退症”（甲减），我们需要结合其他指标和复查结果来综合判断。
理解一下T4是什么
- T4（甲状腺素）：是甲状腺分泌的主要激素之一，它本身没有活性，但它是身体里甲状腺激素的主要储备形式。
- FT4（游离T4）：是指血液中不与蛋白质结合、能够直接发挥生理作用的T4，在新生儿筛查和诊断中，FT4的值比总T4（TT4）更重要，因为它更能真实地反映甲状腺的功能状态，如果您的报告单上写的是“总T4”，医生通常会建议复查FT4。
新生儿T4偏低可能的原因
新生儿T4偏低主要分为两大类：暂时性和持续性。
A. 暂时性甲状腺功能减低
这种情况是最常见的，通常不需要终身治疗，T4水平会随着时间逐渐恢复正常。
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甲状腺功能暂时性低下：
- 母体抗体影响：母亲体内存在一种叫做“TSH受体阻断抗体”（TBII）的抗体，这种抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，暂时抑制胎儿的甲状腺功能，这种情况通常在出生后几周到几个月内，随着抗体被代谢掉，胎儿自身的甲状腺功能会逐渐恢复。
- 碘缺乏或过量：母亲孕期碘摄入不当，可能会影响胎儿甲状腺的发育和功能。
- 药物影响：母亲在孕期服用了某些影响甲状腺的药物（如抗甲状腺药物、胺碘酮等）。
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甲状腺功能正常但T4偏低：
- 早产儿或低出生体重儿：他们的甲状腺系统尚未完全成熟，T4水平天生就会足月儿低一些，这是生理性的。
- 急性疾病影响：新生儿在出生后如果有严重的感染、呼吸困难、心脏问题等疾病，身体的应激状态可能会导致T4水平暂时性下降，这被称为“非甲状腺疾病综合征”（NTIS）。
B. 持续性甲状腺功能减低
这种情况需要立即、终身治疗，以避免对宝宝的大脑和身体发育造成不可逆的损害。
- 先天性甲状腺功能减退症（CH）：
- 甲状腺发育不良：这是最常见的原因，甲状腺没有正常形成、位置异常（如异位甲状腺）或发育过小。
- 甲状腺激素合成障碍：甲状腺结构正常，但缺乏合成甲状腺激素所必需的酶，导致激素无法正常产生。
- 垂体TSH分泌不足：大脑中的垂体没有分泌足够的促甲状腺激素，导致甲状腺“接收不到”工作指令，这种情况比较少见。
医生会怎么做？—— 关键的下一步
当新生儿筛查发现T4偏低时,医院通常会采取以下步骤：
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立即召回复查：这是最关键的一步，医院会立即通知您带宝宝回医院进行静脉血复查，复查的项目通常包括：
- TSH（促甲状腺激素）：这是诊断CH的最重要指标，TSH是大脑（垂体）向甲状腺发出的“工作指令”。
- 如果TSH升高 + T4降低：这高度提示先天性甲状腺功能减退症，需要立即开始治疗。
- 如果TSH正常 + T4降低：情况比较复杂，可能是暂时性的，也可能是中枢性甲减（需要进一步检查）。
- 如果TSH降低 + T4降低：可能是中枢性甲减或垂体功能问题。
- TSH（促甲状腺激素）：这是诊断CH的最重要指标，TSH是大脑（垂体）向甲状腺发出的“工作指令”。
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体格检查：医生会检查宝宝的甲状腺是否可以触摸到（发育不良的甲状腺通常摸不到），以及宝宝的反应、肌张力等神经系统体征。
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影像学检查（如果需要）：如果确诊为CH，医生可能会建议做甲状腺B超或甲状腺核素扫描，以明确甲状腺的形态、位置和功能，帮助判断病因。
家长现在应该怎么做？
- 保持冷静，遵从医嘱：请务必按照医院的要求，尽快带宝宝去复查，不要因为宝宝看起来“很正常”就掉以轻心，CH的早期症状非常不明显。
- 不要自行用药或补碘：在没有明确诊断前，千万不要擅自给宝宝补充任何药物或碘剂，不恰当的补充可能会掩盖真实病情或带来其他风险。
- 密切观察宝宝：虽然早期症状不明显，但您可以留意以下几点：
- 喂养：吃奶是否困难、容易吐奶、便秘？
- 睡眠：是否特别嗜睡，不容易唤醒？
- 体温：体温是否偏低？
- 生理性黄疸：黄疸消退是否延迟？
- 哭声：哭声是否嘶哑、低弱？
- 发育：反应是否迟钝、身体生长缓慢？
新生儿T4偏低是一个预警信号，但不是最终诊断。
- 最常见的情况是暂时性的，通过复查和观察，多数宝宝的甲状腺功能会自行恢复。
- 最需要警惕的情况是先天性甲状腺功能减退症，其特点是TSH升高。
您的首要任务就是：立即、尽快地带宝宝去医院进行静脉血复查，重点是复查TSH和FT4的水平。
一旦确诊,治疗非常简单有效——每天服用一片小小的左甲状腺素钠片（如优甲乐），并定期复查甲状腺功能，根据结果调整药量，只要在出生后3个月内开始治疗，并坚持服药，宝宝的智力和身体发育完全可以和正常孩子一样。
祝您的宝宝健康、顺利！
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