新生儿黄疸与妈妈血型到底有什么必然联系？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2026-01-16 1

新生儿黄疸，特别是病理性黄疸，与妈妈的血型有非常直接和重要的关系，主要是指“母婴ABO血型不合”和“母婴Rh血型不合”这两种情况。 这两种情况都可能导致溶血性黄疸，也就是因为妈妈的抗体破坏了宝宝的红细胞,导致胆红素急剧升高。

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两种主要的血型不合溶血

这是引起新生儿溶血性黄疸的最常见原因，大约占了所有病理性黄疸的60%-70%。

发生原理：
- 如果妈妈的血型是 O型，宝宝的血型是 A型或B型,就存在发生ABO溶血的风险。
- 原因在于，O型血的妈妈血液中天然存在一种叫做“抗A”和“抗B”的抗体（IgG）,这些抗体可以通过胎盘进入宝宝的血液循环。
- 当这些抗体遇到宝宝体内A型或B型的红细胞时，就会把它们当作“入侵者”进行攻击和破坏，导致宝宝的红细胞大量、快速地被破坏。
- 红细胞被破坏后，会释放出大量的胆红素，新生儿的肝脏功能尚未发育成熟，处理不了这么多胆红素，于是胆红素就积聚在体内，导致皮肤和眼睛变黄,也就是黄疸。
关键特点：
- 非常普遍： 并不是所有O型妈妈生的A/B型宝宝都会溶血,只有一部分会发生。
- 症状通常较轻： ABO溶血引起的黄疸大多程度不重，多为轻度或中度黄疸,很少有严重贫血的情况。
- 出现较早： 黄疸通常在宝宝出生后24小时内就出现,这是区别于生理性黄疸的一个重要标志。
- 第一胎就可能发生： 因为抗A、抗B抗体是天然存在的，可能在怀孕早期或更早就通过胎盘进入胎儿体内,所以第一胎的风险就很高。

Rh血型系统分为Rh阳性和Rh阴性，绝大多数人是Rh阳性（>99%）,Rh阴性的人非常少。

（图片来源网络，侵删）

发生原理：
- 如果妈妈的血型是 Rh阴性，宝宝的血型是 Rh阳性,就存在发生Rh溶血的风险。
- Rh阴性血的妈妈，如果体内没有接触过Rh阳性的血液，她自己的血液里是没有“抗D抗体”的。
- 第一次怀孕： 如果怀的是Rh阳性的宝宝，宝宝的少量血液可能会在分娩时进入妈妈体内，妈妈的免疫系统会把宝宝的Rh阳性红细胞识别为“外来物”，从而产生“抗D抗体”,但这次怀孕通常对宝宝没有影响。
- 第二次及以后怀孕： 如果妈妈再次怀上Rh阳性的宝宝，她体内已有的“抗D抗体”就会通过胎盘再次进入宝宝体内，大规模地攻击宝宝的红细胞，导致非常严重的溶血，Rh溶血通常在第二胎及以后才会发生。
关键特点：
- 症状严重： Rh溶血比ABO溶血要严重得多，它不仅会引起非常严重的黄疸，还可能导致重度贫血、心力衰竭、肝脾肿大，甚至胎儿水肿或死胎。
- 出现时间： 黄疸可能在出生后24小时内出现,也可能在出生后几小时就迅速加重。
- 可预防： Rh溶血是可以预防的，对于Rh阴性的妈妈，在第一次分娩（或流产、羊水穿刺等）后，注射“抗D免疫球蛋白”（Rhogam），可以立即清除她体内的Rh阳性红细胞，阻止她产生“抗D抗体”,从而保护了后续的宝宝。

密切监测黄疸： 无论妈妈是什么血型，宝宝出生后都要密切监测黄疸情况,医生会通过经皮黄疸仪或抽血来检测胆红素水平。
出现以下情况需高度警惕：
- 黄疸在出生后24小时内出现。
- 黄疸程度非常重,进展非常快。
- 黄疸持续时间超过2-3周（足月儿）或超过3-4周（早产儿）。
确诊溶血： 如果医生怀疑是溶血性黄疸，会进行以下检查：
- 血常规： 看是否有贫血。
- 血型检查： 确定宝宝和妈妈的血型。
- 溶血检查： 检查宝宝血液中的胆红素水平、是否有红细胞被破坏的迹象（如网织红细胞增高），以及最重要的——检查宝宝血液中是否存在来自妈妈的抗体（如抗A、抗B或抗D抗体）。
- Coombs试验（抗人球蛋白试验）： 这是诊断溶血的金标准，如果直接Coombs试验阳性,基本可以确诊为溶血。

一旦确诊为溶血性黄疸，治疗目标是降低胆红素水平，防止其对大脑造成损伤（核黄疸）。

蓝光治疗（Phototherapy）： 这是最常用、最有效的治疗方法，蓝光可以将脂溶性的胆红素转化为水溶性的异构体，通过宝宝的尿液和粪便排出体外,从而快速降低胆红素水平。
换血疗法（Exchange Transfusion）： 这是最严重情况下的终极治疗，当宝宝黄疸极高、有贫血或出现核黄疸早期迹象时，需要进行换血，这可以快速移除含有抗体的血液和大量胆红素,同时补充健康的红细胞。
药物治疗： 如静脉注射免疫球蛋白，可以封闭宝宝红细胞上的抗原，减少被妈妈抗体攻击的机会,从而减少红细胞的破坏。