孕期肝功能检查具体是查哪些指标？对母婴健康有何影响？异常结果意味着什么？

核心检查指标及其意义

以下是肝功能报告中常见的几类关键指标,以及它们在孕期可能反映的问题：

肝细胞损伤指标

这类指标主要反映肝细胞是否受损、坏死。

• 谷丙转氨酶 和 谷草转氨酶
  • 作用：它们是存在于肝细胞内的“酶”，当肝细胞因为各种原因（如炎症、脂肪肝、病毒感染等）受损时，这些酶就会释放到血液中,导致血液中的ALT和AST水平升高。
  • 孕期意义：
    • 生理性升高：怀孕期间，孕妇的新陈代谢加快，激素水平变化，可能会出现轻微的、一过性的ALT/AST升高,通常无需过度担心。
    • 病理性升高：如果数值明显升高，则需要警惕妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝、病毒性肝炎（如甲肝、乙肝）、子痫前期等严重疾病，这些疾病对孕妇和胎儿都有较大风险,需要立即干预。

胆红素代谢指标

胆红素是红细胞衰老分解后的产物,需要肝脏处理并排出。

• 总胆红素、直接胆红素、间接胆红素
  • 作用：评估肝脏处理和排泄胆红素的能力。
  • 孕期意义：
    • 升高：如果胆红素升高，尤其是直接胆红素升高，可能意味着肝脏排泄功能出现问题，或者胆汁排出受阻，这在妊娠期肝内胆汁淤积症 中非常典型，患者常伴有皮肤、眼白发黄（黄疸）和剧烈瘙痒，高胆红素素会影响胎儿，可能导致胎儿窘迫、早产甚至胎死宫内。

胆汁淤积指标

这类指标直接反映胆汁是否顺畅流动。

• 碱性磷酸酶 和 γ-谷氨酰转移酶
  • 作用：ALP广泛存在于骨骼、肝脏、胎盘等组织中，GGT则主要存在于肝脏和胆管系统，在孕期，胎盘也会产生ALP,所以ALP生理性升高是正常的。
  • 孕期意义：
    • 显著升高：如果ALP和GGT（尤其是GGT）显著升高，是胆汁淤积的重要信号，强烈提示妊娠期肝内胆汁淤积症，医生会结合其他指标（如胆汁酸）来综合判断。

蛋白质合成指标

肝脏是合成蛋白质的主要器官。

• 总蛋白、白蛋白
  • 作用：白蛋白是维持血浆渗透压和运输物质的重要蛋白质。
  • 孕期意义：
    • 降低：孕期血容量增加，会稀释血液蛋白，导致白蛋白生理性降低，但如果降低得非常明显，可能提示肝脏合成功能严重受损，或存在营养不良、肾脏疾病（蛋白尿流失）等，在子痫前期和严重肝病中,白蛋白水平常明显下降。

孕期肝功能异常的常见原因

除了上述提到的疾病,孕期肝功能异常还可能由以下原因引起：

1. 生理性变化：怀孕本身就会给肝脏带来负担,激素水平变化可能导致一些指标轻微波动。
2. 妊娠特发性疾病：
   • 妊娠期肝内胆汁淤积症：这是妊娠中晚期最常见的肝脏问题，主要症状是皮肤瘙痒,可能伴有黄疸。
   • 妊娠期急性脂肪肝：一种罕见但极其凶险的疾病，通常在孕晚期或产后早期突然发病，伴有恶心、呕吐、腹痛、黄疸等，进展迅速,危及生命。
   • 子痫前期/子痫：以高血压、蛋白尿和水肿为主要特征,严重时常伴有肝功能损害。
3. 病毒性肝炎：如乙肝、丙肝等，如果是慢性携带者，孕期需要密切监测病毒载量和肝功能,必要时进行母婴阻断。
4. 药物影响：孕期服用某些药物可能对肝脏造成损伤。
5. 胆道疾病：如胆结石、胆囊炎等。

检查的重要性

• 早期预警：能早期发现妊娠期肝胆系统疾病,避免病情恶化。
• 保障胎儿安全：许多肝脏问题（如ICP、AFLP）会直接影响胎儿，导致缺氧、早产、流产等,及时处理可以最大程度地保护胎儿。
• 指导治疗：明确病因后，医生可以采取针对性的治疗措施，如用药、监测、适时终止妊娠等。
• 评估孕妇健康状况：确保孕妇能安全度过孕期和分娩期。

孕期肝功能检查是一个“多合一”的健康筛查，它像一面镜子，能反映出孕妇肝脏的健康状况，一旦发现异常，孕妇不必过于恐慌，但一定要及时就医，遵从医生的指导，进行进一步的检查和必要的治疗,这对于妈妈和宝宝的健康都是至关重要的。

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