核心原因分类
儿童腹腔积液的产生，主要与以下几个机制有关：血管内液体渗出过多、液体回吸收减少、或液体产生异常,具体原因如下：
肝脏疾病（最常见的原因之一）
肝脏是合成蛋白质（尤其是白蛋白）和产生门静脉压力的关键器官，当肝脏功能受损时,会直接导致腹水。
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肝硬化
- 常见病因：
- 婴幼儿：胆道闭锁、遗传性代谢性疾病（如α1-抗胰蛋白酶缺乏症）、先天性肝纤维化、慢性病毒性肝炎等。
- 年长儿：慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）、自身免疫性肝炎、Wilson病（肝豆状核变性）、药物或毒素性肝损伤、长期静脉营养相关的肝损害。
- 发病机制：
- 低蛋白血症：肝功能严重受损，无法合成足够的白蛋白，白蛋白就像海绵一样，能将水分“锁”在血管里，白蛋白降低，水分就会从血管渗出到腹腔,形成腹水。
- 门静脉高压：肝脏结构被破坏，血液流经肝脏的阻力增大，导致门静脉系统压力升高，这使得腹腔内脏器的毛细血管静水压增高，液体被迫“挤”入腹腔。
- 常见病因：
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重症肝炎
如急性肝功能衰竭，会导致短期内严重的肝细胞坏死，同样出现低蛋白血症和凝血功能障碍,引起腹水。
肾脏疾病
肾脏是调节人体水分和蛋白质代谢的重要器官,肾病综合征是导致儿童腹水的常见肾脏原因。
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肾病综合征
- 病因：包括微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等。
- 发病机制：肾小球基底膜受损，导致大量蛋白质（尤其是白蛋白）从尿中丢失（蛋白尿），血液中白蛋白急剧下降，形成严重低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，水分从血管内漏出到组织间隙和腹腔,引起严重水肿和腹水。
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急性肾小球肾炎
通常在链球菌感染后发生，严重的病例可出现全身高度水肿,包括腹水。
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慢性肾功能不全
长期肾脏功能衰竭，水、钠潴留，以及营养不良导致的低蛋白血症,均可引起腹水。
营养不良
这是在发展中国家和地区仍需警惕的原因。
- 严重蛋白质-热量营养不良
长期摄入不足或吸收不良，导致体内蛋白质合成减少，出现低蛋白血症，从而引发水肿和腹水，称为“恶性营养不良病”（Kwashiorkor）。
感染性疾病
感染引起的炎症反应可以导致毛细血管通透性增加,液体渗出。
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结核性腹膜炎
这是由结核杆菌引起的腹腔慢性炎症，结核菌及其毒素刺激腹膜，导致腹膜充血、水肿，并大量渗出液体，腹水常为“渗出液”，可伴有低热、盗汗、乏力、腹痛等症状。
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自发性细菌性腹膜炎
通常发生在有腹水（尤其是肝硬化腹水）的患儿基础上，腹腔内细菌繁殖，引起急性腹膜炎症，使腹水迅速增加,病情危重。
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其他腹腔感染
如阑尾炎穿孔、肠穿孔、腹膜炎等，感染物刺激腹膜,产生大量炎性渗出液。
五. 恶性肿瘤
肿瘤细胞可以直接侵犯腹膜，或阻塞淋巴/血管回流,导致液体生成过多或回流受阻。
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腹膜转移瘤
如神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤（Wilms瘤）等发生腹腔内转移，种植在腹膜上,刺激液体分泌。
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淋巴瘤
特别是 Burkitt 淋巴瘤等，可侵犯腹腔淋巴结和肠系膜,引起梗阻和渗出。
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腹腔内巨大肿瘤
如巨大的卵巢肿瘤或畸胎瘤，压迫血管或淋巴管,影响液体回流。
六. 心血管系统疾病
心脏是血液循环的“泵”，如果泵功能衰竭,会导致全身静脉压力升高。
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缩窄性心包炎
心包增厚、僵硬，限制心脏的舒张和充盈，导致体循环和肺循环静脉压力显著升高,引起全身水肿和腹水。
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慢性心力衰竭
严重的右心衰竭，导致下腔静脉压力增高，肝脏淤血,进而引起腹水。
七. 腹膜疾病
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先天性腹膜囊肿
一种罕见的先天性畸形,腹膜腔内形成充满液体的囊肿。
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胰源性腹水
胰腺炎或胰腺外伤导致胰酶漏入腹腔,刺激腹膜产生大量液体。
八. 淋巴系统疾病
淋巴系统是回收组织间液的重要通道，如果通道阻塞,液体会积聚在腹腔。
- 乳糜性腹水
由于淋巴管破裂或阻塞，富含乳糜微粒的淋巴液漏入腹腔，液体呈乳白色，常见于先天性淋巴管畸形、外伤、肿瘤压迫或丝虫病（在非流行区少见）。
伴随症状
腹水本身会引起一些局部症状,而其背后的原发病也会带来全身性症状。
- 腹部症状：
- 腹胀：是最主要的症状，患儿腹部膨隆,像青蛙的肚子。
- 腹痛：程度不一,可为隐痛或胀痛。
- 食欲不振、恶心、呕吐：增大的腹腔压迫胃肠道。
- 呼吸困难：大量腹水向上压迫膈肌,导致肺部活动受限。
- 全身症状：
- 体重增加：短期内体重迅速增加（主要是液体重量）。
- 下肢水肿：与腹水同时出现。
- 疲劳、乏力、精神萎靡。
- 原发病症状：
- 肝病：皮肤巩膜黄染（黄疸）、牙龈出血、蜘蛛痣等。
- 肾病：大量泡沫尿。
- 结核：长期低热、盗汗、消瘦。
- 肿瘤：不明原因的体重下降、贫血。
就医与诊断
一旦发现孩子出现不明原因的腹胀、水肿，必须立即就医,医生会通过以下步骤来明确病因：
- 详细问诊和体格检查：医生会询问病史、饮食习惯、有无感染史等，并进行腹部触诊、叩诊（叩诊呈移动性浊音是腹水的典型体征）。
- 影像学检查：
- 腹部超声：首选、无创的检查方法，可以快速确认有无腹水，并评估肝脏、肾脏、脾脏、腹腔淋巴结及盆腔脏器的情况。
- CT或MRI：可以提供更详细的解剖结构信息，有助于发现肿瘤、结核病灶等。
- 实验室检查：
- 腹水穿刺检查：这是诊断的关键一步，通过穿刺抽取少量腹水进行分析，可以判断腹水的性质（是漏出液还是渗出液），并检测其中的细胞、蛋白质、细菌、肿瘤细胞等，对鉴别病因（如肝硬化、结核、肿瘤）有决定性意义。
- 血液检查：包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、白蛋白、凝血功能等,有助于评估全身状况和寻找原发病线索。
儿童腹腔积液是一个复杂的信号，背后可能隐藏着从肝脏、肾脏到感染、肿瘤等多种严重疾病，家长一旦发现孩子腹部异常膨隆，并伴有上述其他症状，切勿自行判断或用药，应及时带孩子到小儿内科或小儿外科就诊，进行系统性的检查，以便早期诊断、早期治疗,抓住最佳治疗时机。
