新生儿支气管肺炎重症为何凶险？家长如何应对治疗与护理？

什么是新生儿重症支气管肺炎？

我们要理解几个概念：

• 新生儿：指从出生到28天以内的婴儿，这个阶段的宝宝非常特殊，免疫系统尚未发育成熟，呼吸系统娇嫩，病情变化极快。
• 支气管肺炎：也叫小叶性肺炎，炎症主要发生在肺部细小的支气管和肺泡，与支气管炎（主要在气管）不同，肺炎意味着肺部组织已经发炎、有渗出物，会影响氧气交换。
• 重症：意味着病情严重，超出了普通肺炎的范畴，可能会出现危及生命的并发症，需要立即住院，甚至在重症监护室（NICU）进行抢救治疗。

新生儿重症支气管肺炎就是：发生在出生28天内婴儿身上的、非常严重的肺部感染，可能导致宝宝呼吸困难、缺氧、全身多器官功能受影响，甚至危及生命。

为什么新生儿重症肺炎如此凶险？

新生儿的生理特点决定了他们一旦患上肺炎,极易发展为重症：

1. 免疫系统不成熟：宝宝从母体获得的抗体在出生后会逐渐减少，而自身的免疫系统还没来得及建立，面对细菌、病毒等病原体，他们几乎没有“抵抗力”，感染容易迅速扩散。
2. 呼吸系统结构特殊：
   • 鼻腔、气管、支气管狭窄：黏膜柔嫩，血管丰富，稍有炎症就容易出现水肿和分泌物堵塞，导致严重的呼吸困难。
   • 呼吸中枢不健全：呼吸节律不稳定，容易出现呼吸暂停（呼吸停止超过20秒）。
3. 咳嗽反射弱：新生儿咳嗽无力，无法有效咳出呼吸道深部的痰液和分泌物，导致痰液堵住气道，加重缺氧和感染。
4. 病情进展快：从出现轻微症状到发展成重症，可能只有几个小时，家长稍有疏忽，就可能错过最佳治疗时机。

新生儿重症肺炎的常见病因

• 感染源：病原体可能来自产前（母亲感染）、产时（分娩过程中吸入污染的羊水）或产后（接触家人、医护人员的呼吸道分泌物）。
• 常见病原体：
  • 细菌：B族链球菌 是新生儿早发型肺炎（出生后7天内发病）的首要病原体，此外还有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。
  • 病毒：呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等。
  • 其他：衣原体、支原体（相对少见）。

新生儿重症肺炎的典型症状（家长需高度警惕！）

新生儿不会说话,症状表现不典型，很容易被家长忽略。如果宝宝出现以下任何一种或多种情况，请立即就医！

核心预警信号：

1. 呼吸困难：这是最重要的信号！表现为：

   • 呼吸急促：安静状态下，呼吸频率持续超过60次/分钟。
   • 鼻翼煽动：吸气时鼻孔一张一合。
   • “三凹征”：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。
   • 点头样呼吸或呻吟：感觉宝宝呼吸很费力，发出“哼哼”的声音。
   • 口周发绀：嘴唇、指甲床等部位颜色发青、发紫。

2. 全身症状严重：

   • 拒奶、吃奶差：这是非常关键的信号，宝宝因为缺氧、乏力或发烧，没有力气或不愿意吃奶。
   • 精神萎靡或烦躁不安：表现为嗜睡、反应差、不哭闹，或者异常烦躁、哭闹不止。
   • 体温异常：可以是高烧（>38°C），也可能是体温不升（<36°C），后者在新生儿中尤其危险，提示病情严重。
   • 面色苍白或发灰：口周、口唇、手脚发青（发绀）。
   • 呕吐、腹泻：消化系统功能紊乱。

3. 其他伴随症状：

   • 咳嗽：可能表现为阵发性咳嗽，也可能只是轻微的“吭吭”声，甚至不明显。
   • 口吐泡沫：特别是早产儿，可能与肺部压力增高有关。
   • 呻吟：因为呼吸困难，宝宝会发出痛苦的呻吟声。

医生如何诊断和治疗？

诊断：

1. 体格检查：医生会听诊肺部是否有啰音（水泡音），评估呼吸、心率、精神状态等。
2. 胸部X光片：是确诊肺炎并评估严重程度的关键检查，可以看到肺部是否有炎症浸润。
3. 血常规和C反应蛋白：判断是细菌感染还是病毒感染。
4. 病原学检查：如咽拭子、痰培养、血培养等，明确病原体，指导精准用药。

治疗（通常需要住院）：

治疗原则是：抗感染、保持呼吸道通畅、改善氧合、支持治疗、防治并发症。

1. 抗感染治疗：

   • 经验性抗生素治疗：在病原学结果出来前，医生会根据经验使用强效抗生素（如三代头孢、青霉素类等），通常需要静脉给药。
   • 目标性治疗：一旦明确病原体，会根据药敏试验结果调整最敏感的抗生素。

2. 呼吸支持：

   • 普通吸氧：通过鼻导管或面罩吸氧。
   • 无创通气：如CPAP（持续气道正压通气），通过鼻塞提供压力，帮助肺部扩张，减少呼吸功。
   • 有创通气：病情极其严重，出现呼吸衰竭时，需要气管插管，连接呼吸机进行机械通气。

3. 对症和支持治疗：

   • 气道管理：定时翻身、拍背、吸痰，清理呼吸道分泌物。
   • 静脉补液：保证宝宝足够的水分和能量，对于拒奶的宝宝尤为重要。
   • 维持电解质平衡。
   • 静脉注射免疫球蛋白：对于重症或免疫力低下的宝宝，可以增强抵抗力。
   • 监测生命体征：持续监测心率、呼吸、血氧饱和度等。

家长应该如何护理和预防？

护理（针对住院期间或出院后恢复期）：

1. 环境：保持室内空气清新、流通，但要避免对流风，防止宝宝再次受凉。
2. 喂养：少量多次喂养，保证奶量，吃奶时注意观察，避免呛奶，如果宝宝吃力，可以暂停休息。
3. 保暖：新生儿体温调节能力差，要注意保暖，但也不能捂得太热。
4. 观察：密切观察宝宝的呼吸、精神、吃奶和面色情况，有任何异常及时复诊。

预防（重中之重）：

1. 孕期保健：母亲在孕期应定期产检，预防感染，特别是B族链球菌的筛查和治疗。
2. 母乳喂养：母乳中含有丰富的抗体和免疫物质，是宝宝最好的“保护伞”。
3. 个人卫生：
   • 家人接触宝宝前,务必用肥皂和流水洗手。
   • 避免感冒、咳嗽的亲友探视新生儿。
   • 保持家庭环境卫生,勤通风。
4. 避免交叉感染：尽量不带新生儿去人多拥挤、空气不流通的公共场所。
5. 接种疫苗：按时为宝宝接种国家免疫规划内的疫苗（如乙肝疫苗、卡介苗等），这能预防一些相关的严重感染。

新生儿重症支气管肺炎是新生儿期的一种危急重症,早识别、早诊断、早治疗是降低死亡率、减少后遗症的关键，家长需要具备基本的识别能力，对宝宝的精神状态、吃奶情况和呼吸变化保持高度敏感，一旦发现预警信号，不要犹豫，立即送往有新生儿救治能力的医院，在现代医疗技术下，只要得到及时有效的治疗，大部分重症宝宝都能成功救治，顺利康复。

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