核心概念：什么是心脏瓣膜关闭不全？
我们可以把心脏想象成一个水泵,而心脏瓣膜就是水泵里的“单向阀门”，这些阀门（主要有四个：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣）的作用是确保血液只能朝一个方向流动，在需要时打开，在关闭时则要严密地“关上”，防止血液倒流。
心脏瓣膜关闭不全，通俗地讲，就是这些“阀门”关不严了，当它们应该关闭时，由于瓣膜本身的问题（如增厚、穿孔）或支撑它的结构（腱索、乳头肌）问题，导致瓣膜无法完全闭合，使得一部分血液在心脏收缩或舒张时发生反流（倒流）。
一个简单的比喻： 想象一个气球，你吹气时它鼓起来（相当于心脏收缩，血液泵出），然后你用手捏住气球口（相当于瓣膜关闭），如果你的手没有完全捏紧，气就会从缝隙里漏出来，这个“漏气”的过程，就类似于瓣膜关闭不全导致的血液反流。
儿童心脏瓣膜关闭不全的常见原因
与成人不同,儿童的心脏瓣膜问题大多是先天性的，即出生时就存在，主要原因包括：
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先天性发育异常： 这是最常见的原因。
（图片来源网络，侵删）- 瓣膜形态异常： 瓣叶可能过小、过大、增厚、卷曲、穿孔，或者有多个瓣叶（如二尖瓣裂）。
- 瓣环异常： 瓣膜附着的心脏结构（瓣环）过大或过小。
- 腱索或乳头肌异常： 连接瓣叶和心室壁的“绳子”（腱索）或“小柱子”（乳头肌）过长、过短或断裂。
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风湿热： 在一些卫生条件欠佳的地区，A组链球菌感染（如化脓性扁桃体炎）可能引发风湿热，反复发作的风湿热会攻击心脏瓣膜，导致瓣膜增厚、僵硬和关闭不全。在发达国家，这种情况已非常罕见。
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感染性心内膜炎： 细菌或真菌直接感染了心脏瓣膜，造成瓣膜穿孔或破坏，导致关闭不全，这种情况通常发生在有先天性心脏病的基础上。
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其他罕见原因：
- 马凡综合征 等遗传结缔组织疾病，可能导致瓣膜结构异常。
- 严重的胸部外伤或放射治疗也可能损伤瓣膜。
主要类型和症状
儿童心脏瓣膜关闭不全可以发生在任何一个瓣膜,最常见的是二尖瓣和主动脉瓣。
症状
症状的严重程度主要取决于反流的量，如果只是轻微的、少量的反流，很多孩子可能没有任何症状，只是在体检时听到心脏杂音，如果反流量大，则可能出现以下症状：
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轻度关闭不全：
- 通常无症状。
- 体检时医生可能在心尖部（二尖瓣反流）或胸骨左缘（主动脉瓣反流）听到一响亮的、吹风样的心脏杂音，这是最常见的首发表现。
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中重度关闭不全：
- 生长发育迟缓： 因为心脏需要更努力地工作来“补偿”反流的血液，消耗能量多，可能导致孩子比同龄人瘦小、不爱吃饭。
- 容易疲劳、气短： 活动后感觉累，或者稍微跑跳一下就喘不过气。
- 心悸： 感觉心跳很快或不规则。
- 反复呼吸道感染： 肺部血液淤积，容易引发肺炎。
- 婴儿期喂养困难、多汗、生长发育落后。
- 严重者可能出现心力衰竭的症状，如呼吸困难、肝脏肿大、下肢水肿等，但这在儿童中相对少见。
如何诊断？
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体格检查： 医生用听诊器听诊是第一步，关闭不全产生的杂音通常有特定的位置和性质，是诊断的重要线索。
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超声心动图： 这是诊断和评估心脏瓣膜问题的“金标准”，这是一种无创的、无痛的超声波检查，可以清晰地显示心脏的结构、瓣膜的形态、开闭情况，并精确地测量反流的量、速度和范围，对判断病情的严重程度至关重要。
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心电图： 可以帮助判断心脏是否因长期负荷过重而出现心室肥厚、心律失常等变化。
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胸部X光片： 可以观察心脏是否增大，以及肺部是否有淤血的迹象。
治疗方法
治疗方案取决于反流的严重程度、孩子的症状以及瓣膜功能恶化的速度。
随访观察
- 适用于： 轻度关闭不全、没有症状、心脏大小和功能正常的孩子。
- 措施： 定期（通常是每6-12个月）复查心脏超声，监测瓣膜功能和心脏结构的变化，孩子可以正常生活、上学和参加体育活动，但应避免剧烈的竞技性运动。
药物治疗
- 目的： 药物不能“修复”瓣膜，但可以控制症状、延缓心脏的损害。
- 常用药物：
- 利尿剂： 帮助排出体内多余的水分，减轻心脏负担。
- 血管扩张剂： 扩张血管，降低心脏泵血的阻力。
- 强心药物： 在心力衰竭时，增强心脏的收缩力。
手术治疗
当病情发展到一定程度时,手术是唯一有效的治疗方法。
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手术时机： 通常在出现以下情况时考虑：
- 中重度关闭不全,伴有心脏明显扩大或心功能下降。
- 反流量巨大,即使无症状，也建议手术以防止心肌发生不可逆的损伤。
- 出现心力衰竭症状。
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手术类型：
- 瓣膜修复术： 首选的手术方式，外科医生会通过缝合、加固、置换腱索等方式，尽量保留孩子自身的瓣膜，恢复其正常功能，修复后的瓣膜功能通常比人工瓣膜更好，且无需长期抗凝。
- 瓣膜置换术： 当瓣膜损坏严重无法修复时，需要用人工瓣膜（机械瓣或生物瓣）替换。
- 机械瓣： 耐用，但需要终身服用抗凝药（如华法林），以防止血栓形成，且定期监测凝血功能。
- 生物瓣： 来自于动物（如猪、牛）或人体组织，无需长期抗凝，但使用寿命较短（通常10-15年），可能需要再次手术更换，对于正在生长发育的儿童，这是一个需要权衡的问题。
家长应该怎么做？
- 保持冷静，遵从医嘱： 一旦发现孩子有心脏问题，首先要保持冷静，积极配合医生的诊断和治疗建议。
- 定期复查： 严格按照医生要求的时间进行心脏超声等复查，这是监测病情变化的关键。
- 预防感染：
- 注意口腔卫生,勤刷牙，预防龋齿，因为口腔细菌可能引发感染性心内膜炎。
- 在进行拔牙、扁桃体切除等可能引起菌血症的手术前，务必告知医生孩子有心脏病史，医生可能会预防性地使用抗生素。
- 健康生活：
- 均衡饮食： 保证营养，但要避免过度喂养，以免增加心脏负担。
- 适当活动： 对于病情稳定的轻症患儿，可以进行一般的体育活动，但应避免剧烈、竞技性的运动，具体需咨询医生。
- 预防感冒： 气温变化时及时增减衣物，尽量避免感冒，因为感冒可能加重心脏负担。
- 关注情绪： 理解和关爱孩子，帮助他们建立积极乐观的心态，不要让他们因为疾病而感到自卑或焦虑。
儿童心脏瓣膜关闭不全是一个复杂的疾病,但通过现代医学的诊断和治疗，绝大多数孩子都能得到很好的管理和治疗。关键在于早发现、定期监测、在合适的时机采取正确的干预措施。
如果您发现孩子有相关症状,或医生在体检中听到了心脏杂音，请务必带孩子到正规医院的小儿心脏专科进行进一步评估。
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