儿童胆红素偏高究竟是什么原因造成的？背后可能隐藏哪些健康隐患？

我们来简单了解一下什么是胆红素。 胆红素是红细胞衰老和分解后产生的一种黄色“废物”，肝脏负责“捕获”这些废物，并将其转化为可以通过胆汁排出的形式，最终随粪便排出体外，当胆红素产生过多、肝脏处理能力不足，或者排泄途径受阻时，血液中的胆红素水平就会升高，导致黄疸。

下面我们详细分年龄段说明儿童胆红素偏高的原因：

新生儿期（出生后28天内）

这是胆红素升高最常见也最需要关注的时期,新生儿黄疸分为生理性和病理性两大类。

(一) 生理性黄疸

这是最常见的情况,通常被认为是正常现象。

• 原因：
  1. 红细胞过多：胎儿在子宫内处于低氧环境，需要更多的红细胞来携带氧气，出生后，氧气充足，多余的大量红细胞会迅速破坏,产生大量胆红素。
  2. 肝功能不成熟：新生儿的肝脏酶系统（特别是UGT1A1酶）发育尚不完善,处理胆红素的能力有限。
  3. 肠肝循环特殊：新生儿肠道菌群尚未建立，肠道内的胆红素不能被有效转化和排出，会被肠道重新吸收回血液（即“肠肝循环”）,进一步加重了胆红素水平。
• 特点：
  • 一般在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰。
  • 足月儿总胆红素通常低于 9 mg/dL（约221 μmol/L），早产儿低于 15 mg/dL（约257 μmol/L）。
  • 黄疸主要分布在面部和躯干,四肢一般不黄。
  • 婴儿一般情况良好，吃奶、睡觉、大小便都正常。
  • 通常在1-2周内自行消退。

(二) 病理性黄疸

由各种疾病引起，需要及时诊断和治疗，以防胆红素过高导致脑损伤（核黄疸）。

• 原因：

  1. 胆红素产生过多：

     • 溶血性：这是最常见的原因之一，母婴血型不合（如ABO溶血、Rh溶血）、红细胞酶缺陷（如G6PD缺乏症，俗称“蚕豆病”）、红细胞形态异常等,导致红细胞被大量破坏。
     • 头颅血肿、皮下瘀血：分娩过程中的产伤导致血液外渗,红细胞破坏后产生大量胆红素。
     • 其他：如感染、缺氧等也会增加红细胞破坏。

  2. 肝脏处理胆红素能力不足：

     • 感染：如败血症、尿路感染等,会抑制肝脏功能。
     • 缺氧和酸中毒：影响肝脏的正常代谢功能。
     • 先天性代谢缺陷：如Crigler-Najjar综合征（一种罕见的遗传病，肝脏完全无法处理胆红素）、Gilbert综合征（一种良性遗传病，处理能力轻微下降）。
     • 药物影响：某些磺胺类药物等会竞争性地抑制肝脏处理胆红素。

  3. 胆红素排泄障碍：

     
     （图片来源网络，侵删）
     • 胆道闭锁：这是非常严重且紧急的疾病，肝外胆道先天性发育闭锁，导致胆汁无法排出，胆红素反流入血，黄疸会进行性加重，大便颜色会变成灰白色（陶土色）,尿色加深如浓茶。
     • 新生儿肝炎：由病毒（如巨细胞病毒）感染等原因引起的肝脏炎症,影响胆汁排泄。
     • 母乳性黄疸：一种特殊类型的病理性黄疸，但婴儿一般状况良好，可能与母乳中的某些成分（如β-葡萄糖醛酸苷酶）有关，导致肠肝循环增加，通常在出生后1周左右出现，可持续数周到数月,停母乳后黄疸会迅速下降。

• 病理性黄疸的警示信号：

  • 出现早：出生后24小时内就出现黄疸。
  • 程度重：胆红素水平远超生理性范围，且上升速度快（每天上升 > 5 mg/dL 或 85 μmol/L）。
  • 持续时间长：足月儿黄疸超过2周,早产儿超过4周仍未消退。
  • 黄疸退而复现。
  • 伴随症状：婴儿精神差、吃奶少、哭声弱、体温不稳定、大便颜色变浅（白陶土色）、尿液颜色加深等。

婴幼儿及儿童期（1个月以上）

这个年龄段出现胆红素偏高，通常不再是生理性的,需要积极寻找病因。

• 感染性原因：

  • 病毒性肝炎：如甲肝、乙肝、丙肝、EB病毒（引起传染性单核细胞增多症）、巨细胞病毒等感染是导致儿童肝功能异常和黄疸的常见原因。
  • 其他感染：严重败血症、胆管炎等。

• 遗传性/代谢性疾病：

  • Gilbert综合征：在儿童和青少年中很常见，是一种良性的、非溶血性的、非结合胆红素增高症，通常在感冒、劳累、饥饿或应激后胆红素会轻度升高，但一般没有其他症状,无需特殊治疗。
  • Crigler-Najjar综合征：比新生儿期更晚被发现，病情严重,需要终身治疗。
  • Dubin-Johnson综合征 和 Rotor综合征：两种罕见的、良性的结合胆红素增高症。

• 溶血性疾病：

  • 自身免疫性溶血性贫血：免疫系统错误地攻击自身的红细胞,导致溶血。
  • 遗传性球形红细胞增多症：红细胞形态异常,容易在脾脏被破坏。
  • G6PD缺乏症：在接触蚕豆、某些药物（如磺胺类、解热镇痛药）或感染后诱发急性溶血。

• 肝脏和胆道系统疾病：

  • 胆道梗阻：胆总管囊肿、胆道结石、胆道狭窄等。
  • 肝脏疾病：各种原因导致的肝炎、肝硬化、肝损伤等。

• 其他原因：

  • 药物或毒素性肝损伤：某些药物、毒物或草药可引起肝损伤。
  • 甲状腺功能减退：可导致肝脏处理胆红素的能力下降。

总结与建议

给家长的建议：

1. 新生儿期：密切关注宝宝的黄疸程度，可以适当晒太阳（注意避免直射眼睛，隔着玻璃效果有限），保证充足喂养，促进排便，如果黄疸出现得过早、程度过重或伴有精神萎靡、吃奶差等情况，立即就医。
2. 婴幼儿及儿童期：如果孩子出现皮肤、眼白发黄，同时伴有乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、大便颜色变浅等症状，务必及时带孩子去医院儿科或小儿肝病专科就诊，医生会通过血液检查、肝胆B超等手段来明确病因。

儿童胆红素偏高是一个需要根据年龄和具体情况进行综合判断的问题，家长既不必对生理性黄疸过分焦虑，也要对病理性黄疸保持高度警惕,及时寻求专业医疗帮助。

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