孕期谷氨酰转肽酶偏高，是何原因？

GGT在孕期出现生理性升高是正常现象，很多情况下这并不代表有严重的疾病，但GGT升高也确实可能是某些疾病的信号，因此需要结合其他指标和临床表现来综合判断。

以下是孕期GGT偏高的主要原因,从最常见到较少见排序：

生理性/孕期相关因素（最常见）

1. 妊娠期生理性升高：

   • 主要原因：怀孕后，孕妇体内会分泌大量的雌激素和孕激素，这些激素会影响肝脏的代谢功能，并且会刺激GGT的合成和分泌，导致其水平在孕期逐渐升高，尤其是在中晚期。
   • 特点：这种升高通常是轻度至中度的（一般不超过正常参考值的2-3倍），并且没有其他伴随症状（如乏力、恶心、黄疸等）。
   • 处理：这是正常的生理变化，通常不需要特殊治疗，产后会逐渐恢复正常。

2. 妊娠期肝内胆汁淤积症：

   • 这是孕期需要重点排查的疾病，虽然它的主要指标是胆汁酸，但GGT和转氨酶也会同时升高。
   • 主要症状：皮肤瘙痒（尤其是手掌和脚心，夜间加重）、皮肤巩膜黄染（黄疸）。
   • 特点：胆汁酸升高是ICP最特异、最敏感的指标，GGT升高通常比较显著，可达正常值的4-10倍甚至更高，ICP对胎儿有风险，可能引起胎儿窘迫、早产等。
   • 处理：一旦怀疑，医生会立即进行胆汁酸检测，如果确诊，需要积极治疗和严密监护。

病理性因素（需引起重视）

1. 妊娠期肝损伤：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 妊娠期急性脂肪肝：这是一种罕见但极其凶险的疾病，通常在孕晚期发生，除了GGT升高，还会伴有严重的肝功能损害（转氨酶和胆红素急剧升高）、凝血功能障碍、肾功能衰竭等，这是急症，需要立即终止妊娠。
   • HELLP综合征：这是重度子痫前期的严重并发症，表现为溶血、肝酶升高和血小板减少，GGT会显著升高，同时伴有右上腹剧烈疼痛、恶心呕吐、高血压等症状，这也是急症。

2. 胆道系统疾病：

   • 胆结石/胆囊炎：孕期激素变化会使胆汁变得粘稠，容易形成胆结石，结石或炎症会刺激胆管，导致GGT和碱性磷酸酶（ALP）升高，常伴有右上腹疼痛、恶心等症状。
   • 胆总管囊肿或狭窄：相对少见，但也会造成胆汁排泄不畅，引起GGT升高。

3. 肝脏本身疾病：

   • 病毒性肝炎：如甲肝、乙肝、丙肝等，在孕期可能活动或被首次发现，会导致GGT和其他肝酶（如ALT、AST）升高。
   • 药物性肝损伤：孕期服用某些药物、保健品或接触肝毒性物质，都可能损伤肝细胞，导致GGT升高。
   • 自身免疫性肝病：如果孕妇本身有自身免疫性肝病病史，孕期可能加重。

4. 其他系统性疾病：

   • 胰腺炎：急性胰腺炎有时会引起GGT升高。
   • 心力衰竭：严重的心功能不全会导致肝脏淤血，影响肝功能，从而引起GGT升高。
   • 糖尿病：长期血糖控制不佳可能对肝脏造成损害。

总结与建议

当您在产检中发现GGT偏高时,应该怎么做？

1. 不要自行恐慌：首先要想到孕期生理性升高的可能性。
2. 立即咨询医生：这是最重要的一步，医生会根据您的具体情况进行分析。
3. 完善相关检查：医生通常会建议您做以下检查来辅助判断：
   • 肝功能全套：重点看谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸，特别是胆汁酸，对于排查ICP至关重要。
   • 血常规：看是否有贫血、感染等迹象。
   • 血脂、血糖：评估代谢情况。
   • 腹部B超：检查肝脏、胆囊、胆道是否有结石、囊肿等问题。
4. 结合临床症状：医生会仔细询问您是否有皮肤瘙痒、腹痛、恶心、呕吐、乏力、尿色加深、皮肤或眼睛发黄等不适症状，这些症状是判断病因的重要线索。

孕期GGT偏高是一个需要关注的信号，但绝大多数情况下是由孕期生理变化或良性的胆汁淤积引起的，关键在于及时就医，配合医生完善检查，明确病因，如果是正常的生理变化，只需定期复查；如果是ICP或其他病理情况，则需要积极治疗，以确保母婴安全。

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