儿童肌酸激酶同工酶偏高，究竟为何？

我们需要理解几个基本概念,这有助于更好地理解后续内容。

基本概念解析

1. 肌酸激酶：这是一种存在于我们身体多种组织细胞中的酶，尤其在骨骼肌、心肌和脑组织中含量最高，当这些组织受损或细胞膜通透性增加时，CK会释放到血液中,导致血液中CK水平升高。

2. 肌酸激酶同工酶：CK是由两种不同的亚基（M亚基和B亚基）组成的二聚体，根据亚基组合的不同,CK主要有三种同工酶：

   • CK-MM：主要存在于骨骼肌中，占血清总CK的绝大部分（95%-98%）。
   • CK-MB：主要存在于心肌中，也少量存在于骨骼肌中，它是诊断心肌损伤（如心肌炎、心肌梗死）的特异性指标。
   • CK-BB：主要存在于脑组织和平滑肌中,在健康成人血清中含量极低或测不到。

当医生说“肌酸激酶同工酶偏高”时，通常指的是CK-MB水平升高，因为这是临床意义最重要、最受关注的一项。

儿童CK-MB偏高的主要原因

儿童CK-MB升高的原因可以分为两大类：生理性/良性原因和病理性原因。

生理性/良性原因（最常见）

在儿童中，相当一部分CK-MB升高并非由严重疾病引起,而是以下因素造成的：

1. 肌肉发育与生长：

   儿童处于快速生长发育期，骨骼肌细胞代谢旺盛，修复和再生频繁，这个过程会自然释放少量CK-MB到血液中，导致其轻度升高，这种情况在婴幼儿和青春期尤为常见，通常没有其他任何症状,属于生理性波动。

2. 剧烈运动后：

   
   （图片来源网络，侵删）

   和成人一样，儿童在进行了剧烈、不常做的运动（如长跑、攀爬、大量玩耍）后，骨骼肌会受到轻微损伤，导致CK（包括CK-MB）一过性升高，这种升高通常是暂时的,休息几天后就会恢复正常。

3. 肌肉注射：

   如果在抽血前进行了肌肉注射（如打疫苗），注射部位的肌肉损伤会直接导致CK（包括CK-MM和CK-MB）释放入血，引起检测结果假性升高,抽血应尽量选择在肌肉注射的对侧手臂。

4. 标本溶血：

   • 这是非常重要的一个技术性原因，在血液采集或处理过程中，如果红细胞被破坏（溶血），红细胞内含有的大量CK-MM会释放出来，干扰检测，一些检测方法无法完全区分血清中的CK-MM和CK-MB，导致CK-MB的检测结果假性升高。规范的实验室操作会检测标本是否溶血，但有时仍会发生。

病理性原因

如果CK-MB水平显著升高，或者伴有其他症状（如精神萎靡、食欲不振、肌肉无力、呼吸困难、心悸等）,则需要警惕以下病理性原因：

1. 心肌损伤（最需要警惕的疾病）

   • 病毒性心肌炎：这是儿童CK-MB升高的最常见病理性原因，多种病毒（如柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒等）感染后，可能直接损伤心肌细胞，或引发免疫反应攻击心肌，导致心肌细胞坏死，CK-MB大量释放到血液中，患儿可能表现为感冒、发烧后出现乏力、胸闷、心悸,严重者可导致心力衰竭或心律失常。
   • 心肌缺血/梗死：在儿童中非常罕见，但先天性心脏病（尤其是冠状动脉异常）、川崎病（未经治疗的）、心脏肿瘤等情况可能导致冠状动脉供血不足，引发心肌梗死，从而导致CK-MB显著升高。
   • 心脏手术或心导管检查：这些有创操作会直接损伤心肌，导致术后CK-MB一过性升高。

2. 骨骼肌疾病

   • 进行性肌营养不良症：这是一组遗传性肌肉变性疾病，如杜氏肌营养不良，由于肌肉细胞进行性坏死和再生，血清中总CK水平会极度升高（可达正常值的数十甚至数百倍），在这种疾病中，CK-MB的绝对值和占总CK的百分比都可能升高，因为受损的骨骼肌中也会含有一定量的CK-MB。
   • 皮肌炎/多发性肌炎：自身免疫性疾病，导致肌肉和皮肤炎症,引起肌肉损伤和CK释放。
   • 严重创伤、挤压综合征、大面积烧伤：这些情况会导致大量骨骼肌细胞坏死，CK（包括CK-MB）会急剧升高。
   • 剧烈或长时间抽搐：如癫痫持续状态，会导致全身肌肉严重耗氧和损伤，引起CK-MB升高。

3. 其他系统性疾病

   • 肾脏功能衰竭：尿毒症毒素可导致肌肉病变,引起CK升高。
   • 甲状腺功能减退（严重时）：可引起肌肉酸痛和CK升高。
   • 中枢神经系统损伤：如严重脑外伤、脑卒中等，可能导致脑组织中的CK-BB释放入血，一些检测方法可能将其误判为CK-MB，或因全身应激反应导致肌肉损伤而引起CK-MB升高。

家长应该怎么办？

1. 不要惊慌：儿童CK-MB轻度升高很多时候是良性的生理性原因。
2. 咨询专业医生：最重要的一步是带孩子去看儿科医生，最好是小儿心脏科或小儿神经肌肉专科医生。 医生会结合孩子的具体情况进行分析。
3. 提供完整信息：向医生详细说明：
   • 抽血前孩子有无剧烈运动、生病或接种疫苗。
   • 孩子近期有无精神不好、不爱吃饭、走路不稳、易疲劳、呼吸困难等症状。
   • 以前是否有过类似的检查结果。
4. 配合进一步检查：医生可能会建议做以下检查来明确原因：
   • 心电图：检查心脏电活动是否异常。
   • 心脏超声：观察心脏结构、功能和大小是否正常。
   • 其他心肌标志物：如高敏肌钙蛋白，它对心肌损伤的特异性比CK-MB更高,是心肌炎诊断的重要依据。
   • 肌酸激酶总 水平：如果总CK也显著升高,更提示骨骼肌疾病。
   • 自身免疫抗体：排查自身免疫性疾病。
   • 基因检测：怀疑遗传性肌病时进行。
   • 病毒学检测：如柯萨奇病毒抗体等。

儿童CK-MB偏高是一个需要综合判断的指标，家长应保持冷静，及时就医，由专业医生结合孩子的临床表现和其他检查结果，做出准确的诊断和合理的处理,切勿仅凭一张化验单自行诊断或用药。

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