什么是新生儿巨结肠？
在了解手术前,首先要明白疾病本身。
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- 病因：巨结肠是一种先天性肠道畸形，正常情况下，肠道末端的神经节细胞负责控制肠道的蠕动，将粪便向下推送，而巨结肠患儿的这段肠道（通常是直肠和乙状结肠）缺少了这些神经节细胞，导致该段肠道处于持续痉挛、收缩的状态，像一个“无法松弛的阀门”。
- 后果：
- 粪便无法通过：粪便堵在“阀门”上方，导致近端正常的肠道被动扩张、肥厚。
- 严重便秘/肠梗阻：患儿出生后不久（24-48小时内）就会出现无法排出胎粪（或仅少量），伴有腹胀、呕吐等肠梗阻症状。
- 小肠结肠炎：这是巨结肠最危险的并发症，肠道内粪便淤积会导致细菌感染，引起严重腹泻、腹胀、高烧、脱水，甚至危及生命。
手术的根本目的：切除没有神经节病变的、功能丧失的肠段，然后将上方有正常神经节、功能正常的肠道（通常是结肠的某个部位）下拉，与肛门重新吻合，从而恢复肠道通畅和排便功能。
新生儿巨结肠微创手术的主要方式
传统手术是开腹手术,需要在新生儿腹部做一个较大的切口，而微创手术则通过几个小孔来完成，目前主流的微创手术方式有以下几种：
腹腔镜辅助手术
这是目前最常用、技术最成熟的微创方式。
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手术过程：
（图片来源网络，侵删）- 建立气腹：在新生儿腹部（通常在脐部或其附近）做一个约5-10mm的小切口，插入腹腔镜镜头，向腹腔内注入二氧化碳气体，为手术操作提供空间。
- 操作：在腹部其他部位再做2-3个小切口，插入微型器械。
- 关键步骤：医生通过腹腔镜找到病变肠段和正常的肠管，在腹腔内将病变的肠段游离出来。
- 转出体外：在腹部做一个稍大的辅助切口（约2-3cm），将游离好的肠管末端（正常肠管）和近端（需要切除的病变肠管）拉出腹腔外。
- 吻合：在体外直视下，切除病变肠段，然后将正常的肠管与肛门进行端端吻合（称为Soave或Swenson术式）。
- 还纳腹腔：将吻合好的肠管放回腹腔，关闭所有切口。
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优点：
- 创伤小：腹部切口小且分散，术后疼痛轻，疤痕美观。
- 视野清晰：腹腔镜有放大作用，能更清晰地观察腹腔内结构和神经血管，减少误伤。
- 恢复快：术后肠道功能恢复通常比开腹手术快，住院时间可能缩短。
完全腹腔镜手术
这是腹腔镜技术的更高阶版本,所有操作都在腹腔内完成，无需将肠管拉出体外。
- 手术过程：与腹腔镜辅助手术类似，但吻合操作也通过特殊的腹腔镜器械在腹腔内完成，这需要医生具备非常精湛的技术。
- 优点：
- 创伤最小化：没有将肠管拉出体外的辅助切口，创伤最小。
- 腹腔干扰少：减少了肠管暴露在空气中以及被牵拉的机会，理论上术后肠粘连风险更低。
- 缺点：
- 技术难度极高：对手术医生的要求非常高，操作空间狭小，吻合难度大。
- 手术时间可能更长：对于经验不足的团队，手术时间会显著延长，增加麻醉风险。
经肛门微创手术
这是一种特殊的微创方式,如果病变范围较短（如常见的常见型巨结肠），可以考虑。
- 手术过程：
- 无需腹部切口：所有操作都通过肛门进行。
- 直肠内剥离：医生在直肠黏膜下层进行精细的剥离，将病变的直肠肌层袖套完整地脱出肛门外。
- 切除吻合：在肛门外切除病变肠段，然后将正常的结肠从直肠肌层袖套内拖下，与肛门口吻合。
- 优点：
- 无腹部疤痕：对新生儿外观完全没有影响。
- 创伤极小：避免了腹腔内的操作。
- 缺点：
- 适用范围有限：仅适用于病变肠段较短（通常不超过乙状结肠）的病例。
- 技术要求高：需要医生对直肠解剖结构有深刻理解，操作不当可能导致直肠穿孔或出血。
微创手术的优势与风险
优势总结
- 创伤小，疼痛轻：小切口，术后镇痛需求低。
- 疤痕美观：尤其对新生儿未来的外观影响小。
- 恢复快：肠道功能恢复早，可更快开始进食，缩短住院时间。
- 视野清晰：腹腔镜提供高清视野，减少术中损伤。
- 住院时间短：总体住院费用可能降低。
风险与挑战
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手术相关风险：
（图片来源网络，侵删）- 中转开腹：如果术中遇到大出血、严重粘连或操作困难，为确保安全，医生可能需要转为开腹手术。
- 吻合口漏：肠道吻合口愈合不良，导致肠内容物漏入腹腔，这是最严重的并发症，可能需要再次手术。
- 肠损伤：游离肠管时可能损伤肠管、输尿管等重要器官。
- 神经损伤：损伤支配膀胱或下肢的神经（骶前神经）。
- 出血和感染：任何手术都存在这些风险。
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疾病本身相关的风险：
- 小肠结肠炎：手术本身不能完全消除小肠结肠炎的风险，术后仍需注意预防和观察。
- 便秘/污粪：部分患儿术后排便功能可能不理想，表现为便秘或大便失禁（污粪），这与神经节细胞移行、吻合口功能等多种因素有关，可能需要长期的饮食管理和康复治疗。
术后护理与长期管理
手术成功只是第一步,术后的护理和长期管理至关重要。
短期术后护理（住院期间）
- 禁食与胃肠减压：术后需要禁食，并通过鼻胃管引流胃肠内的气体和液体，直到肠道功能恢复（听到肠鸣音、有排气/排便）。
- 静脉营养：在不能进食期间，通过静脉输液提供营养。
- 抗感染治疗：使用抗生素预防感染。
- 扩肛治疗：医生会指导家长如何进行扩肛，防止吻合口狭窄，通常从术后2周开始，每天进行。
长期家庭管理与随访
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饮食管理：
- 术后初期从流质、半流质开始，逐渐过渡到正常饮食。
- 保证充足的液体和膳食纤维（如蔬菜、水果、全谷物），以保持大便通畅。
- 避免过度依赖泻药,应建立规律的排便习惯。
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扩肛：
- 必须坚持！这是防止吻合口狭窄最关键的一步。
- 方法：医生会教家长使用专用的扩肛器，在每天固定的时间（如洗澡后），涂抹润滑剂后轻柔地、缓慢地插入肛门，停留几分钟。
- 周期：通常需要坚持数月甚至一年以上，具体时间遵医嘱。
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排便功能训练：
- 鼓励孩子每天在固定时间（如饭后）坐马桶尝试排便，即使没有便意也要坚持，建立条件反射。
- 对于便秘或污粪的患儿,需要耐心进行行为训练。
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警惕小肠结肠炎：
- 症状：突然出现腹胀、腹泻（或便秘）、高烧、精神萎靡、拒食。
- 处理：一旦怀疑，必须立即就医！这是急症，需要及时补液、抗感染治疗。
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定期随访：
- 需要定期回医院复查,评估生长发育、排便情况、有无吻合口狭窄等。
- 长期随访对于评估远期疗效、处理排便功能障碍非常重要。
新生儿巨结肠的微创手术是现代小儿外科的重大进步,它以更小的创伤为患儿带来了更好的治疗效果。腹腔镜辅助手术因其安全性和有效性，已成为主流选择。
微创不等于简单，它对医疗团队的经验和设备有很高的要求，家长在选择医院和医生时，应优先考虑拥有丰富小儿外科，特别是小儿普外和微创手术经验的中心。
最重要的是要认识到,手术只是治疗的开始，术后的精心护理、长期的扩肛、饮食管理和随访，是决定孩子未来生活质量的关键，与医疗团队建立良好的沟通和信任，是帮助孩子顺利康复的最佳保障。
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