自闭症儿童的症状具体表现有哪些？家长该如何早期识别与干预？

以下将从核心症状、常见伴随特征以及不同年龄段的表现三个方面，为您详细梳理自闭症儿童的常见症状。

核心诊断症状（必须具备）

根据《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5），诊断自闭症必须具备以下两大核心障碍，且在儿童早期就已出现，但可能直到社交需求增加后才变得明显。

社交沟通和社交互动的持续性缺陷

这是自闭症最核心、最本质的特征，孩子在与他人互动时会遇到困难，具体表现为：

• 社交情感互动困难：

  • 缺乏或异常的社交应答： 对他人的呼唤、微笑、逗弄缺乏反应或反应不当，你对他笑，他可能不笑，或者只是盯着你看。
  • 难以分享兴趣、情感或乐趣： 不会主动分享自己的玩具、食物或看到有趣的东西（比如指着一架飞机给妈妈看），对别人的情绪（如哭泣、生气）难以理解和共情。
  • 社交互动的 reciprocating（来回往复）困难： 对话像“独白”，你一句我一句的互动能力差，难以理解并维持对话的“来来回回”。

• 非语言交流行为的缺陷：

  
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  • 眼神接触异常： 很少与人进行眼神对视，或者眼神接触方式奇特（如用眼角余光看人）。
  • 肢体语言和面部表情运用困难： 很少使用或理解手势（如挥手、再见）、表情（如微笑、皱眉）来表达情感或意图。
  • 理解和使用非语言线索困难： 难以读懂他人的身体语言和面部表情，因此常常误解别人的意图。

• 发展、维持和理解人际关系的困难：

  • 难以建立同龄友谊： 可能没有朋友，或者以不恰当的方式试图与同伴互动（比如强行加入游戏、抢玩具）。
  • 对人际关系缺乏兴趣： 更喜欢独自玩耍，对集体活动不感兴趣或参与困难。
  • 互动方式刻板、重复： 只有自己的固定玩法，不理解或不喜欢游戏规则的变化，难以进行想象性的角色扮演游戏（如过家家）。

局限、重复的行为、兴趣或活动模式

这是第二个核心特征,表现为孩子的行为和兴趣模式僵化、缺乏变化。

• 刻板或重复的动作、物品使用或言语：

  • 重复行为： 反复摇晃身体、拍手、转圈、踮脚走路、排列玩具等。
  • 重复言语： 不断重复听到的话（鹦鹉学舌），或者重复播放同一句广告词、动画片台词。
  • 物品使用刻板： 坚持用特定的方式玩玩具，比如火车必须排成一列，不能有任何改变。

• 坚持一成不变、墨守成规：

  
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  • 对变化的抗拒： 对日常生活的微小变化（如换了一条路回家、饭菜换了口味）表现出极大的痛苦、焦虑或发脾气。
  • 仪式感： 坚持固定的生活流程，比如每天必须以完全相同的顺序做同样的事情，否则就会不安。

• 高度受限的、执着的兴趣：

  • 兴趣狭窄且异常： 对大多数儿童感兴趣的玩具、游戏不感兴趣，却对某些特定的事物表现出超乎寻常的兴趣和专注力，只对风扇、车轮、数字、字母、恐龙、地图等特定主题着迷。
  • 兴趣强度大： 可以长时间、废寝忘食地专注于自己感兴趣的领域，并可能掌握大量相关的、超出同龄人的知识。

• 对感官刺激的反应异常：

  • 感觉过敏（反应过度）： 对某些声音（如吸尘器声、鞭炮声）、光线、触感（如不喜欢穿某种质地的衣服）、味道或气味反应极其强烈，表现出恐惧、烦躁或逃跑。
  • 感觉迟钝（反应不足）： 对疼痛、冷热等感觉反应迟钝，比如摔倒后不哭不闹，或者喜欢用力拥抱、撞墙等寻求强烈感觉刺激的行为。
  • 感觉寻求： 不断寻求某种感官刺激，比如喜欢看旋转的东西、喜欢闻东西、喜欢舔或咬物品。

常见的伴随特征

除了上述核心症状,自闭症儿童还常常伴有以下一些特征，这些特征不是诊断的必要条件，但非常常见：

• 语言发展迟缓或异常：
  • 语言能力发展缓慢,可能比同龄人晚说话。
  • 语言运用能力差,即使会说，也可能只是“鹦鹉学舌”或背诵广告词，难以用语言表达需求和想法。
  • 语调平淡,缺乏抑扬顿挫，听起来像“小机器人”。
• 认知能力差异：
  • 部分孩子可能在某些领域（如数学、记忆、艺术）表现出超常的能力，被称为“学者症候群”（Savant Syndrome）。
  • 也可能伴有智力发育迟缓。
• 情绪和行为问题：
  • 容易出现情绪爆发（tantrums），难以平复。
  • 可能表现出攻击性行为（自伤或伤人）或自伤行为（如撞头、咬手）。
  • 容易焦虑、注意力不集中或多动。
• 睡眠和饮食问题：
  • 睡眠困难,如入睡困难、易醒、早醒等。
  • 饮食挑食严重,只吃少数几种食物，拒绝尝试新的食物。

不同年龄段的表现症状

自闭症的症状会随着年龄增长而演变。

• 婴儿期（6-12个月）：

  • 很少或不与人进行眼神对视。
  • 对自己的名字没有反应。
  • 很少或不会用手指向物品来引起他人注意（共同注意）。
  • 不喜欢被抱,或抱的姿势僵硬。
  • 对声音的反应异常（可能对巨大声音没反应，但对细微声音却很敏感）。

• 幼儿期（1-3岁）：

  • 语言发展明显落后,或出现奇怪的言语（如回声语言）。
  • 很或不参与角色扮演等互动游戏。
  • 对玩具的玩法刻板,只玩一种玩法。
  • 对周围的人和事漠不关心,沉浸在自己的世界里。
  • 对日常变化表现出强烈的抗拒。

• 学龄期（4岁以上）：

  • 难以建立和维持友谊。
  • 不理解社交规则,容易与同学发生冲突。
  • 仍然有强烈的、狭窄的兴趣，并可能成为“小专家”。
  • 重复行为和刻板思维依然明显,可能影响学习和生活。
  • 可能出现明显的焦虑、抑郁等情绪问题。

重要提醒

1. “谱系”意味着个体差异巨大： 每个自闭症儿童都是独特的，他们可能只表现出上述部分症状，且严重程度各不相同，有的孩子可能没有语言，但拥有超凡的记忆力；有的孩子可能能正常上学，但在社交上笨拙不堪。
2. 早期识别和干预至关重要： 如果您发现孩子有上述多个迹象，特别是社交沟通方面的持续困难，请务必尽早寻求专业帮助（如儿童保健科、精神科、发育行为儿科或专业的评估机构），早期诊断和科学干预（如应用行为分析ABA、言语治疗、 occupational therapy等）可以极大地改善孩子的预后，帮助他们更好地融入社会，发挥潜能。
3. 不要自行诊断： 以上信息仅供参考，不能替代专业医生的诊断，如果您有任何疑虑，请咨询专业人士。

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