儿童心肌酶异常会引发哪些具体症状？家长该如何警惕与应对？

什么是心肌酶？

我们需要明白“心肌酶”是什么，它并不是指某一种单一的酶，而是一组存在于心肌细胞中的酶类，当心肌细胞因为各种原因受到损伤或坏死时，这些酶就会被释放到血液中，导致血液中的心肌酶水平升高。

心肌酶升高是心肌细胞受损的“信号”，而不是一种疾病本身。

儿童心肌酶升高的主要症状

儿童心肌酶升高后,出现的症状千差万别，从完全没有症状到危及生命的严重情况都有可能，主要可以分为以下几种情况：

典型症状（通常提示较严重的心肌损伤）

当孩子出现以下症状时,家长需要高度警惕，应立即就医：

• 胸痛或胸闷： 孩子会主诉胸口疼、像压了块石头一样喘不过气，年龄较小的孩子可能无法准确描述，可能会表现为哭闹、烦躁不安、不愿意平躺（平躺时回心血量增加，会加重心脏负担）。
• 心悸、心慌： 孩子自己感觉心跳得很快、很重，或者“漏跳了一拍”，家长有时也能观察到孩子心跳异常快速。
• 呼吸困难： 孩子会感觉喘不上气，呼吸急促，尤其是在活动后更加明显，严重时可能出现端坐呼吸（必须坐着或半躺着才能呼吸顺畅）。
• 面色改变： 面色苍白、口唇发紫（发绀），这表明身体可能缺氧。
• 精神状态差： 孩子精神萎靡、嗜睡、乏力、不愿活动，看起来非常疲惫。
• 晕厥或头晕： 严重的心律失常或心功能下降可能导致脑供血不足，引起头晕，甚至短暂的晕厥（失去意识）。
• 婴幼儿特殊表现： 婴儿可能表现为喂养困难、吃奶时容易呛咳、出汗多、体重增长缓慢等。

不典型或轻微症状（常见于轻度心肌损伤）

很多时候,心肌酶升高是由一些轻微的病毒感染引起的，症状可能不典型，容易被家长忽略：

• “感冒”样症状： 在感冒、发烧、咳嗽、腹泻之后，孩子出现精神不好、乏力、不爱动。
• 食欲不振： 孩子突然不想吃饭，胃口变差。
• 腹痛： 有时疼痛会放射到腹部，容易被误认为是肠胃炎。
• 长叹气： 孩子会不自觉地频繁叹气。

无症状情况（最常见的一种）

非常重要的一点是：很多孩子心肌酶升高是完全没有症状的！

这种情况通常是在孩子因感冒、发烧、腹泻等其他疾病就诊时，医生为了全面评估，建议抽血检查，结果意外发现心肌酶谱（特别是肌酸激酶同工酶，CK-MB）轻度升高，这种情况下的心肌损伤通常是轻微和可逆的。

哪些情况需要警惕心肌酶问题？

当孩子出现以下情况时,医生可能会建议检查心肌酶：

1. 严重的病毒感染后： 如重症感冒、流感、手足口病、水痘、腮腺炎等，病毒可以直接攻击心肌，也可以引发免疫反应，导致心肌损伤（病毒性心肌炎）。
2. 长期、反复的发烧： 持续的高热会增加心脏负担，可能导致心肌损伤。
3. 出现上述任何典型症状： 如胸痛、心慌、严重呼吸困难等。
4. 新生儿或小婴儿出现不明原因的嗜睡、拒奶、面色苍白、心率异常等。
5. 某些遗传代谢性疾病或中毒情况。

家长应该怎么办？

如果医生怀疑孩子心肌酶有问题,并安排了检查，家长不必过度恐慌，但也不能掉以轻心。

1. 及时就医，明确诊断： 这是最重要的一步，医生会根据孩子的病史、症状和体格检查（特别是听诊心脏），结合心肌酶谱、心电图、心脏超声等检查结果，综合判断心肌损伤的原因和严重程度。
2. 区分“真性”与“假性”升高：
   • 真性升高： CK-MB 是相对特异性的指标，升高提示心肌损伤，医生还会看另一个指标 肌钙蛋白 (Troponin, cTnI 或 cTnT)，这是诊断心肌损伤的“金标准”，如果这两项都升高，基本可以确定心肌受损。
   • 假性/轻度升高： 有时总肌酸激酶升高，但CK-MB正常或仅轻度升高，可能是由于肌肉损伤（如剧烈运动、肌肉注射）、标本溶血等原因造成的，不一定代表心肌损伤。一定要由专业医生来解读报告。
3. 遵从医嘱，规范治疗：
   • 如果确诊为心肌炎等疾病,家长要严格遵医嘱用药（如营养心肌的药物）、休息。
   • 休息是治疗的关键！ 一定要保证孩子有充足的睡眠，避免剧烈运动和情绪激动，让受损的心肌得到充分修复，医生会根据恢复情况，逐步增加活动量。
4. 密切观察病情变化： 在家期间，注意观察孩子的精神状态、呼吸、面色等，如果出现上述“典型症状”中的任何一项，应立即返回医院。
5. 保持良好心态： 大多数儿童心肌损伤是轻微和自限性的，经过及时休息和治疗，可以完全康复，积极配合医生，不要自己乱用药或轻信偏方。

最后再次强调：发现孩子心肌酶升高，不要自己吓自己，更不要随意给孩子吃“保护心脏”的药，第一时间咨询儿科医生，由专业团队来评估和处理，才是对孩子最好的保护。

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