儿童免疫性血小板减少为何易被误诊？家长该如何科学应对？

99ANYc3cd6 儿童健康 2026-02-19 1

什么是儿童免疫性血小板减少症？

ITP是一种儿童常见的、良性的出血性疾病，它的核心问题是：孩子的免疫系统“误伤”了自己的血小板，导致血小板数量急剧下降。

（图片来源网络，侵删）

血小板是什么？ 它是血液中的一种细胞碎片，主要功能是帮助止血和修复血管，当身体有伤口时，血小板会聚集在伤口处，形成“血栓”来堵住出血。
血小板减少会怎样？ 血小板数量减少，身体凝血能力就会下降，容易出现自发性出血或受伤后出血不止。

一个重要的比喻： 您可以把它想象成孩子的“国防系统”（免疫系统）出了点小故障，把“友军”（血小板）当成了“敌人”（细菌或病毒）进行攻击，导致友军数量锐减，从而影响了身体的“防御工事”（止血功能）。

为什么会得ITP？

儿童ITP的确切病因尚不完全清楚,但目前主流的观点是分子模拟学说。

触发因素： 大多数患儿在发病前1-4周，有过病毒或细菌感染的病史，比如感冒、流感、水痘、肠道病毒等。
错误识别： 病毒的某些分子结构与血小板表面的某些抗原很相似（即“长得像”）。
免疫攻击： 孩子的免疫系统在清除外来病毒时，由于“认错了人”，同时也攻击了与自己血小板结构相似的“无辜”血小板。
破坏加速： 被标记的血小板会被肝脏和脾脏的“清道夫”（主要是巨噬细胞）过度清除，导致血液中血小板寿命缩短，数量急剧下降。

需要强调的是：

ITP不是一种传染病，不会传染给其他孩子。
它不是一种癌症，也不是由食物或日常接触引起的。
在大多数情况下,找不到明确的感染原因，这被称为“特发性”ITP。

孩子会有哪些症状？

ITP的症状主要与血小板减少导致的出血倾向有关,症状的严重程度与血小板计数（PLT）相关。

（图片来源网络，侵删）

核心症状：

皮肤出血（最常见）：
- 瘀点/紫癜： 皮肤上出现针尖大小、鲜红色或暗红色的出血点，按压不褪色，常见于下肢和臀部。
- 瘀斑： 皮肤上出现片状的青紫色或乌青块，大小不一。
黏膜出血：
- 牙龈出血： 刷牙或吃硬物时容易出血。
- 鼻出血（鼻衄）： 容易流鼻血，有时可能比较严重。
- 口腔黏膜出血： 口腔内出现血泡。
其他症状：
- 乏力、易疲劳： 可能与贫血有关（如果出血量大）。
- 面色苍白： 同样是失血的表现。

需要警惕的严重症状（紧急情况！）：

如果孩子出现以下任何一种情况,必须立即就医：

颅内出血： 这是ITP最危险的并发症，虽然罕见，但需高度警惕，症状包括：
- 剧烈头痛、呕吐
- 精神萎靡、嗜睡、意识模糊
- 抽搐、惊厥
- 肢体无力、行走不稳
消化道大出血： 如呕血（呕吐咖啡色液体或鲜血）、黑便（柏油样大便）。
泌尿道大出血： 如尿血。
外伤后出血不止： 比如摔伤后伤口持续渗血，无法止住。

如何诊断ITP？

诊断ITP主要依靠以下几个方面,并且需要排除其他可能导致血小板减少的疾病。

（图片来源网络，侵删）

病史询问： 医生会详细询问孩子发病前的健康状况、有无感染史、出血症状的特点等。
体格检查： 医生会检查孩子的皮肤、黏膜有无出血点和瘀斑，检查肝脾是否肿大（ITP通常脾脏不大）。
实验室检查（关键）：
- 血常规： 这是最重要的检查，结果显示血小板计数显著降低（< 100 x 10⁹/L，严重时 < 20 x 10⁹/L），而红细胞、白细胞计数通常正常。
- 外周血涂片： 在显微镜下观察血细胞形态，排除其他血液系统疾病。
- 凝血功能检查： 通常正常，以区别于凝血因子缺乏的疾病。
排除诊断： 医生可能会做一些检查来排除其他可能导致血小板减少的疾病，如再生障碍性贫血、白血病、自身免疫性疾病、肝肾功能异常等，对于典型病例，这些检查可能不需要立即做。

如何治疗？

治疗的核心目标是：控制出血风险，而不是单纯提升血小板数值。

治疗决策主要基于两个因素：

出血的严重程度
血小板计数的水平

治疗原则：

观察等待（“观察疗法”）：
- 适用人群： 大约80%的儿童ITP是急性（病程<6个月）的，且没有活动性出血，血小板计数 > 20-30 x 10⁹/L。
- 做法： 这是最常见的处理方式，医生会建议密切观察，避免剧烈运动和碰撞性活动，但可以进行日常活动如上学、散步等，定期复查血常规，等待血小板自行恢复。
- 为什么可以等待？ 因为绝大多数儿童ITP是自限性的，血小板可以在数周至数月内自发恢复正常。
药物治疗：
- 一线治疗（针对有活动性出血或血小板极低的患者）：
  - 糖皮质激素： 如泼尼松，可以快速抑制免疫系统对血小板的破坏，是首选药物，通常在用药后几天内血小板开始回升，疗程一般较短，在血小板稳定后逐渐减量停药。
  - 静脉注射丙种球蛋白： 能在短时间内封闭巨噬细胞表面的受体，阻止其破坏血小板，同时调节免疫功能，起效快，效果确切，常用于有严重出血或需要紧急手术（如阑尾炎）的患儿。
- 二线治疗（针对慢性ITP或一线治疗无效的患者）：
  这些药物相对专业,通常由血液专科医生根据具体情况决定，如利妥昔单抗、TPO受体激动剂等。
紧急处理（针对危及生命的出血）：
- 一旦发生颅内出血等严重情况,需要立即进行血小板输注，同时联合使用大剂量激素和丙种球蛋白，并可能需要其他支持治疗。

预后怎么样？

儿童ITP的预后非常好。

急性ITP（占80%-90%）：
- 大部分患儿在6个月内血小板可以完全恢复正常，其中约一半在1个月内就能恢复。
- 绝大多数不会复发,即使复发，也通常比较轻微，易于治疗。
- 死亡率极低，主要风险来自于颅内出血，但发生率很低（<1%）。
慢性ITP（占10%-20%）：
- 病程持续超过12个月。
- 虽然血小板计数长期偏低,但绝大多数患儿没有严重出血，可以正常生活和学习。
- 少数患儿可能需要长期、低剂量的药物维持治疗，或最终会自行缓解。

家长应该怎么做？

保持冷静，科学认知： ITP是儿童常见病，多数预后良好，家长的情绪稳定对孩子至关重要。
避免受伤：
- 禁止剧烈运动： 如足球、篮球、跑步、攀爬等。
- 避免碰撞： 玩耍时要温柔，避免推搡和摔倒。
- 使用软毛牙刷： 防止牙龈出血。
- 避免用力擤鼻涕： 以防鼻出血。
- 饮食注意： 避免过烫、过硬、带刺的食物，以防口腔和食道损伤。
学会观察： 密切关注孩子的皮肤、黏膜有无新的出血点，注意有无头痛、呕吐等异常表现。
遵从医嘱，定期复查： 按时带孩子回医院复查血常规，这是监测病情变化的最重要手段。
接种疫苗： 在血小板稳定后，应按照计划接种疫苗，在急性期或严重血小板减少时，应避免接种减毒活疫苗（如水痘、麻腮风疫苗），具体请咨询医生。