孩子喉咙痛发烧，是病毒感染还是细菌感染？家长该如何科学护理？

如果孩子出现以下任何“红色警报”症状，请立即就医或拨打急救电话！

• 呼吸困难： 孩子呼吸急促、费力，或鼻翼煽动，或出现“三凹征”（即锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷）。
• 精神状态差： 极度嗜睡、难以唤醒、烦躁不安、胡言乱语或反应迟钝。
• 吞咽困难： 无法吞咽口水,导致流口水不止。
• 颈部僵硬： 头痛，且脖子僵硬,不敢低头。
• 出现皮疹： 发烧的同时身上出现不明原因的皮疹,尤其是按压不褪色的瘀点或瘀斑。
• 持续高烧不退： 3个月以下的婴儿发烧；3个月以上的孩子发烧超过39.5℃，或使用退烧药后效果不佳,体温持续不降。
• 惊厥（抽搐）： 身体突然僵硬、抽动、眼神发直、口吐白沫。

如果孩子没有上述紧急情况，可以按照以下步骤进行家庭护理和观察

第一步：判断可能的原因（有助于护理和就医时沟通）

儿童喉咙痛发烧最常见的原因是病毒感染，比如普通感冒、流感、手足口病、疱疹性咽峡炎等，少数情况下可能是细菌感染，最典型的是链球菌性咽炎（俗称“猩红热”的前兆）。

• 病毒感染的特点：

  • 常伴有流鼻涕、咳嗽、打喷嚏等感冒症状。
  • 喉咙痛和发烧可能同时出现,也可能先后出现。
  • 疱疹性咽峡炎：除了发烧，喉咙里能看到小水疱或溃疡，孩子因为疼痛常不肯吃饭、喝水。
  • 手足口病：除了喉咙痛，手、脚、屁股甚至嘴里可能会出现皮疹或疱疹。

• 细菌感染（链球菌性咽炎）的特点：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 突然发高烧，喉咙痛非常剧烈,孩子会哭闹不止。
  • 扁桃体红肿,上面可能有白色或黄色的脓点。
  • 可能伴有颈部淋巴结肿大、疼痛。
  • 可能没有咳嗽、流鼻涕等感冒症状。
  • 可能伴有头痛、肚子痛、呕吐。
  • 需要用抗生素治疗,不能自行用中成药或抗病毒药。

第二步：家庭护理（核心是让孩子舒服和休息）

家庭护理的目标是缓解症状、让孩子舒服、预防并发症。

退烧和缓解疼痛（安全用药）

• 首选药物：
  • 对乙酰氨基酚（泰诺林等）： 适用于3个月以上的儿童。
  • 布洛芬（美林等）： 适用于6个月以上的儿童。
• 使用原则：
  • 严格按照体重计算剂量，而不是年龄，请仔细阅读药品说明书或咨询医生/药剂师。
  • 不要同时使用，也不要交替使用，除非在医生指导下,选择一种即可。
  • 只在孩子感到明显不适（如发烧超过38.5℃、疼痛难忍）时使用，如果孩子精神状态尚可，体温不是很高,可以先观察物理降温。
  • 不要给儿童使用阿司匹林，可能引起瑞氏综合征,这是一种罕见但致命的疾病。

物理降温（辅助手段）

• 多喝水： 这是最重要、最有效的物理降温方法！发烧会消耗大量水分，充足的水分可以帮助排汗、降温，并防止脱水。
  • 首选： 温开水。
  • 其他选择： 稀释的果汁、口服补液盐溶液（预防脱水）、清淡的汤（如鸡汤）。
  • 如果孩子因为喉咙痛不肯喝： 可以用勺子或滴管少量多次地喂，或者提供一些冰块、冰棒让他含着,既能补充水分又能缓解喉咙痛。
• 减少衣物： 不要“捂汗”！给孩子穿轻薄、透气的棉质衣服,保持室内空气流通。
• 温水擦浴： 当孩子高烧且不适时，可以用温水（32-34℃左右）毛巾擦拭孩子的脖子、腋下、大腿根等大血管经过的部位，帮助散热。切忌用酒精或冷水擦浴，这可能导致血管收缩，更不利于散热,甚至引起寒战。

缓解喉咙痛

• 温盐水漱口： 对于大一点会漱口的孩子，可以用一杯温水（约240ml）加入1/4到1/2茶匙的盐，搅拌溶解后漱口，每天数次，盐水有消炎、缓解疼痛的作用。
• 提供冷饮或软食： 冰水、冰棒、冰淇淋、酸奶、粥、烂面条等冷或温凉的流食、软食，可以暂时麻痹喉咙,缓解疼痛。
• 增加空气湿度： 使用加湿器可以增加室内空气湿度，让喉咙感觉湿润、舒服，注意保持加湿器清洁,防止细菌滋生。
• 蜂蜜： 对于1岁以上的孩子，可以直接吃一小勺蜂蜜（或混在水里），可以有效缓解咳嗽和喉咙痛。1岁以下的婴儿绝对不能食用蜂蜜,有肉毒杆菌中毒的风险。

第三步：何时应该去看医生

即使没有出现“红色警报”，当孩子出现以下情况时,也建议及时就医：

• 持续发烧： 发烧超过48-72小时仍没有好转的迹象。
• 精神状态不佳： 孩子看起来异常疲倦、烦躁或萎靡不振。
• 拒绝进食或饮水： 因为喉咙痛，孩子已经超过6-8小时没有喝水，有脱水迹象（如小便次数明显减少、嘴唇干燥、哭时眼泪少、眼窝凹陷）。
• 呼吸困难或呼吸急促。
• 怀疑是细菌感染： 医生会通过咽拭子等检查来判断是否为链球菌感染，如果是，需要使用足量、足疗程的抗生素治疗。

家庭护理流程：

1. 观察： 精神状态、呼吸、体温、喉咙情况。
2. 降温： 体温高且不适时,按体重用对乙酰氨基酚或布洛芬。
3. 补水： 少量多次，鼓励喝温开水、口服补液盐或冰棒。
4. 舒缓喉咙： 温盐水漱口（大孩子）、吃冷饮/软食、用加湿器。
5. 休息： 保证充足的睡眠和休息。
6. 判断： 出现任何上述“红色警报”或需要就医的情况,立即寻求专业医疗帮助。

照顾生病的孩子，家长最辛苦也最焦虑，请保持冷静，密切观察，科学护理，必要时及时求助医生,祝您的孩子早日康复！

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