儿童幽门螺旋杆菌感染

核心摘要：家长需要知道的关键点

1. 感染率高，但症状不典型：儿童是Hp感染的高危人群，但多数感染者没有明显症状，不能仅凭“肚子痛”就怀疑是Hp。
2. 不推荐普遍筛查：对于没有症状的儿童，强烈不建议进行常规的Hp筛查和治疗，治疗本身有副作用，且可能产生抗生素耐药性。
3. “检测-治疗”策略：只针对有明确指征（如消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤等）的患儿才采取“检测-治疗”策略。
4. 家庭聚集性传播：主要传播途径是口-口传播和粪-口传播，家庭成员（尤其是父母）是重要的传染源。
5. 治疗需专业指导：如果需要治疗，必须在儿科消化专科医生的指导下进行，绝对不能自行用药。

什么是幽门螺旋杆菌？

幽门螺旋杆菌是一种定植在人类胃黏膜上的细菌,它非常特殊，能在胃酸这种强酸环境中生存，它是目前已知唯一能在人胃内长期生存的微生物。

儿童感染幽门螺旋杆菌的特点

1. 高感染率：全球约有50%的人口感染Hp，而儿童的感染率在发展中国家尤其高，感染往往发生在儿童期，年龄越小，感染率越高。
2. 家庭聚集性：Hp感染具有明显的家庭聚集现象，如果父母是Hp感染者，其子女的感染风险会显著增加，共餐、亲吻、口对口喂食、共用牙刷等都是可能的传播途径。
3. 症状不典型：这是儿童Hp感染最核心的特点，大部分感染的儿童没有任何不适，只是在体检时偶然发现，少数有症状的，也可能表现为：
   • 反复性、非特异性腹痛：这是最常见的表现，但腹痛的原因非常多，如肠易激综合征、功能性腹痛、饮食不当等，不能归咎于Hp。
   • 恶心、呕吐、食欲不振：这些症状也缺乏特异性。
   • 腹胀、打嗝（嗳气）。
   • 少数严重情况：可能导致消化道溃疡（表现为呕血、黑便、剧烈腹痛）或缺铁性贫血。

儿童Hp感染的危害

对于大多数儿童而言,Hp感染可能并不会引起严重的健康问题，身体可以“和平共处”，但长期存在的感染存在以下潜在风险：

• 慢性活动性胃炎：胃黏膜长期存在炎症。
• 消化性溃疡：胃或十二指肠溃疡，引起腹痛、出血等。
• 功能性消化不良：即使没有溃疡，也可能出现消化不良的症状。
• 增加成年后胃部疾病风险：虽然儿童期感染多无症状，但它是导致成年后慢性胃炎、胃溃疡、胃癌的重要危险因素，这个过程非常漫长，通常需要几十年的演变。

如何诊断儿童Hp感染？

诊断方法主要分为两类：

侵入性检查（需做胃镜）

• 胃镜检查 + 黏膜组织检查：这是诊断的“金标准”，医生通过胃镜观察胃黏膜情况，并取一小块组织进行：
  • 快速尿素酶试验：简单快速，准确性高。
  • 病理学检查：在显微镜下观察细菌，并判断炎症程度。
  • 细菌培养：可以用于做药物敏感性试验，指导后续治疗，但耗时长。
• 适用情况：主要用于有明确消化道症状（如呕血、贫血、体重下降等）的患儿，怀疑有溃疡或其他器质性病变时。

非侵入性检查（无需做胃镜）

• 13C或14C尿素呼气试验：
  • 原理：患儿喝下含有同位素标记的尿素溶液，如果胃里有Hp，它会分解尿素，释放出标记的二氧化碳，通过检测呼出的气体就能判断是否感染。
  • 优点：无创、无痛、准确性高，是国际上公认的非侵入性诊断方法。
  • 缺点：对于年龄太小（lt;5岁）的患儿，可能无法配合完成呼气动作。
• 粪便抗原检测：
  • 检测粪便中是否有Hp的抗原。
  • 优点：无创，尤其适用于无法配合呼气试验的幼儿。
• 血清学抗体检测（抽血查抗体）：
  • 注意：此方法不推荐用于儿童诊断！
  • 原因：血液中的抗体阳性，只能说明孩子曾经感染过或正在感染，无法区分是现症感染还是既往感染，因为Hp根除后，体内的抗体水平会持续存在很长时间（数月甚至数年），单凭抗体阳性就给没有症状的孩子治疗，是错误的。

儿童Hp感染需要治疗吗？

这是最重要，也是家长最容易误解的地方。

核心原则：并非所有感染Hp的儿童都需要治疗！

【需要治疗的指征（符合以下任一情况）】

1. 消化性溃疡：无论是胃溃疡还是十二指肠溃疡，必须根除。
2. 胃MALT淋巴瘤：一种罕见的胃部恶性肿瘤。
3. 明确的慢性胃炎伴显著消化道症状：经过医生评估，症状确实与Hp感染密切相关。
4. 一级亲属（父母）有胃癌病史：考虑到遗传风险，医生可能会建议治疗。
5. 不明原因的顽固性缺铁性贫血：经过常规治疗无效，可能与Hp感染有关。
6. 计划长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）：以防药物加重胃黏膜损伤。

【不需要治疗的指征】

• 无症状的儿童：这是绝大多数情况，强行治疗弊大于利。
• 功能性腹痛：找不到器质性病变的腹痛。
• 仅有轻微的、非特异性消化道症状，且经过医生评估与Hp感染关系不大。

为什么不能随便治疗？

• 药物副作用：抗生素、铋剂等药物可能引起恶心、呕吐、腹泻、皮疹、口腔异味等副作用。
• 抗生素滥用：不规范的用药会导致细菌产生耐药性，将来真正需要治疗时，无药可用。
• 经济负担：治疗费用不菲。

治疗方案（必须在医生指导下进行）

儿童Hp治疗方案与成人不同,强调个体化和安全性，常用的是铋剂四联疗法，疗程通常为10-14天。

• 一种质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑等，抑制胃酸，保护胃黏膜。
• 一种铋剂：如果胶铋，保护胃黏膜，并有杀菌作用。
• 两种抗生素：常用组合有：阿莫西林 + 克拉霉素，或阿莫西林 + 左氧氟沙星，或阿莫西林 + 呋喃唑酮等。选择哪种组合由医生根据当地耐药情况和患儿过敏史决定。

治疗后的注意事项：

• 足量足疗程：严格按照医嘱服药，不能随意停药或减量。
• 饮食清淡：治疗期间和治疗后，避免辛辣、刺激性食物。
• 复查：停药后4周以上，需进行复查（通常推荐13C或14C呼气试验），以确认是否成功根除。

如何预防儿童Hp感染？

预防是关键,主要从切断传播途径入手：

1. 家庭分餐制：这是最重要的一点！使用公筷、公勺，避免口对口喂食、咀嚼食物喂给孩子。
2. 个人卫生：教导孩子饭前便后要洗手。
3. 食物和饮水卫生：确保食物新鲜、彻底煮熟，饮用干净的水。
4. 口腔卫生：成人也要注意口腔卫生，定期更换牙刷。
5. 家庭成员筛查与治疗：如果家中有成员确诊Hp感染，建议其他成员也进行检查，特别是有消化道症状者，成人应积极治疗，以减少家庭内传播的风险。

希望这份详细的解答能帮助您正确认识和对待儿童幽门螺旋杆菌感染问题,如有疑虑，请务必咨询专业的儿科消化科医生。