儿童多动症的症状具体有哪些表现？家长该如何早期识别？

儿童多动症是一种常见的神经发育障碍，主要影响儿童的注意力、冲动性和活动水平，其症状通常在儿童早期出现，并会持续到青春期甚至成年，根据美国精神医学学会的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5），ADHD的症状主要分为两大核心类别：注意力缺陷和多动-冲动。

一个孩子不一定需要同时具备这两类症状才能被诊断，有些孩子可能主要表现为注意力问题，有些则主要表现为多动冲动,还有一些两者兼有。

注意力缺陷（Inattentiveness）的主要症状

这类孩子的主要困难在于“难以集中注意力”和“容易分心”,具体表现包括：

1. 粗心大意：在学习、做作业或其他活动中，经常因为粗心而出错，做题时看错题目、漏掉小数点或计算符号。
2. 难以维持注意力：在完成任务或玩耍时，注意力很难持久，听老师讲课时容易走神，做作业时一会儿玩橡皮、一会儿看窗外,很难坚持做完。
3. 看似在听，但没在听：当别人对他/她说话时，常常看起来心不在焉，好像没在听，你问他“刚才我说什么了？”,他可能回答不上来。
4. 指令难以完成：难以理解或遵循指令，特别是多步骤的指令，妈妈让他“先去洗手，然后把碗放到水槽，再过来写作业”,他可能只做到第一步就忘了后面的。
5. 组织能力差：在安排任务、活动或物品方面有困难，书包、房间总是乱糟糟的,不知道如何开始一项复杂的任务。
6. 逃避需要持续脑力活动的事：不喜欢、回避或不情愿从事需要长时间集中精神的活动，比如做家庭作业、阅读或需要耐心思考的功课。
7. 容易分心：容易被外界无关的刺激所干扰，教室外的一点声音、窗外的鸟、同学的铅笔掉落,都能立刻吸引他的注意力。
8. 健忘：在日常活动中非常健忘，忘记带作业、忘记第二天的考试、忘记要带去学校的东西。

注意：这些症状不能仅仅出现在孩子不喜欢的、单调乏味的活动中。

多动-冲动（Hyperactivity-Impulsivity）的主要症状

这类孩子的主要困难在于“坐不住”和“行动前不经大脑思考”。

多动（Hyperactivity）表现：

1. 手脚动个不停：在需要坐好的场合（如上课、吃饭、做作业时），手脚小动作特别多，比如扭来扭去、玩手指、晃腿、敲桌子。
2. 难以安静地坐着：经常离开座位,在教室里或需要安静的场合随意走动或奔跑。
3. 过度“精力充沛”：像“装了马达”一样，到处攀爬，在不应跑动的场合也跑来跑去，对于年龄较大的孩子或青少年，这种多动可能表现为内心不安宁，感觉“浑身是劲”。
4. 难以安静地参与休闲活动：在玩安静的游戏（如拼图、看书）或听故事时,也难以保持安静和专注。
5. 不停地说话、忙碌：似乎总是“闲不住”，话特别多，或者像个小“马达”一样一刻不停地忙碌。

冲动（Impulsivity）表现：

1. 抢答或插话：在别人问题还没说完时,就迫不及待地抢着回答或打断别人的谈话。
2. 缺乏耐心：排队或等待时极度没有耐心,难以等待轮到自己。
3. 冲动行事，不考虑后果：行动前不经大脑思考，容易做出危险或鲁莽的决定，在马路上突然跑出去，未经允许拿别人的东西,或者未经思考就说出伤人的话。
4. 情绪反应强烈：情绪波动大，容易因为小事而暴怒,情绪爆发时难以安抚。
5. 社交中的冲动：在与同伴交往时，可能因为冲动而推搡、抢玩具,导致人际关系紧张。

诊断的重要前提

要判断一个孩子是否患有ADHD，必须满足以下几个关键条件，这些标准通常由专业医生（如儿童精神科医生、发育行为儿科医生）进行评估：

1. 症状出现在12岁之前：症状必须在儿童早期就出现。
2. 在两种或以上情境下出现：症状必须出现在至少两种不同的环境（如家里、学校、社交场合等）,表明这不是由单一环境因素引起的。
3. 影响功能：症状必须对孩子的学业、社交或职业功能造成了明显的损害和困扰。
4. 并非由其他疾病引起：这些症状不能由其他精神障碍（如焦虑、抑郁）、物质滥用或身体状况（如甲状腺问题、视力听力障碍）来更好地解释。

不同年龄段的表现差异

• 学龄前儿童：可能表现为极度活跃、一刻不停、像个“小旋风”；难以遵守简单的规则；情绪爆发频繁；与同龄人难以相处。
• 学龄儿童：在学校里表现为不遵守纪律、打扰课堂、作业潦草、成绩不稳定；在社交上可能因为冲动和缺乏耐心而与同学发生冲突。
• 青少年：多动症状可能有所减轻，但内心的“不安宁”感依然存在，注意力问题变得更加突出，导致学业困难、拖延、组织能力差，冲动行为可能表现为冒险驾驶、物质滥用、冲动消费等,带来更大的风险。
• 成年人：症状可能依然存在，表现为难以专注、拖延症、情绪不稳定、人际关系紧张、职业不稳定、冲动消费等问题。

家长应该怎么办？

如果您发现孩子有上述多种症状，并持续了相当长的时间，且确实对孩子的生活造成了困扰,建议您：

1. 寻求专业评估：不要自行诊断，带孩子去正规医院的儿童精神科、发育行为儿科或心理科,由专业医生进行全面评估。
2. 与学校老师沟通：了解孩子在学校的表现,因为老师是观察孩子在不同情境下行为的重要角色。
3. 耐心和理解：ADHD是一种神经发育问题，不是孩子“故意捣乱”或“懒惰”，理解他们的困难,给予更多的耐心和支持。
4. 家庭和学校的合作：医生、家长和老师需要紧密合作,制定一致的行为管理策略和学习支持计划。
5. 综合干预：ADHD的治疗通常是综合性的，包括行为治疗、心理教育、家长培训、学校干预，在必要时医生会考虑使用药物治疗,早期干预和持续支持对孩子的成长至关重要。

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