儿童过敏性哮喘如何根治？

控制症状、预防急性发作、维持正常活动水平（包括运动）、保护肺功能、减少药物副作用。

下面我将从核心原则、长期控制治疗、急性发作缓解治疗、环境控制（过敏原规避）、非药物治疗五个方面,为您详细阐述儿童过敏性哮喘的最佳治疗方法。

核心治疗原则：分级治疗与个体化管理

儿童哮喘的治疗不是“一刀切”的，医生会根据孩子的年龄、哮喘严重程度、控制水平来制定一个“阶梯式”的治疗方案。

1. 分级治疗：

   • 第1级：间歇性发作,仅在出现症状时按需使用快速缓解药物。
   • 第2级：轻度持续性，需要每日使用低剂量控制药物 + 按需使用缓解药物。
   • 第3级：中度持续性，需要每日使用中等剂量控制药物，或联合使用不同类型的控制药物 + 按需使用缓解药物。
   • 第4级：重度持续性，需要每日使用高剂量控制药物,并可能增加口服药物等。

2. 个体化管理：

   
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   • 定期评估：每1-3个月复诊一次，评估哮喘控制情况（症状、夜间憋醒、活动受限、急救药物使用频率等）。
   • 调整治疗：如果控制良好，可以在医生指导下“降级”治疗；如果控制不佳或恶化，则需要“升级”治疗。
   • 书面行动计划：为每个孩子制定一份书面的“哮喘行动计划”，明确什么情况下需要增加药物、什么情况下需要立即就医。

长期控制治疗（“治本”）

这类药物需要每天规律使用，即使孩子没有症状时也要坚持，它们的作用是抗炎，从根本上减轻气道的慢性炎症,从而预防哮喘发作。

1. 吸入性糖皮质激素 - 最核心的药物

   • 作用：目前最有效、最安全的长期控制药物，是治疗持续性哮喘的“基石”。
   • 常见药物：布地奈德（普米克令舒）、氟替卡松（辅舒酮）等。
   • 优点：局部用药，直接作用于气道，全身吸收少，在医生指导下长期使用安全性高,对生长发育影响极小。
   • 装置：需要使用储雾罐和面罩配合（尤其适用于学龄前儿童）,确保药物能有效吸入肺部。

2. 白三烯受体拮抗剂

   • 作用：通过抑制白三烯（一种引起气道炎症和痉挛的重要物质）来发挥作用。
   • 常见药物：孟鲁司特钠（顺尔宁）。
   • 优点：口服药，服用方便，尤其适合同时患有过敏性鼻炎的哮喘儿童，或对ICS反应不佳者，可作为轻度哮喘的单一治疗,或中重度哮喘的联合治疗。

3. 其他控制药物（通常用于中重度哮喘）

   
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   • 长效β2受体激动剂：必须与ICS联合使用（如氟替卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗），它们是“支气管扩张剂”，作用持久，但不能单独作为控制药物,否则有风险。
   • 茶缓释片：较老的药物,现在多用于辅助治疗或夜间哮喘。
   • 抗IgE生物制剂（如奥马珠单抗）：针对过敏体质（特别是对尘螨、霉菌过敏）的重度过敏性哮喘儿童,效果显著但价格昂贵。

急性发作缓解治疗（“救急”）

这类药物在哮喘发作时按需使用，能快速扩张痉挛的气道，缓解喘息、胸闷、呼吸困难等症状。

1. 短效β2受体激动剂 - 最关键的“救命药”
   • 作用：快速舒张气道,是缓解急性症状的首选。
   • 常见药物：沙丁胺醇（万托林）、特布他林（博利康尼）。
   • 用法：通过雾化吸入或压力定量气雾剂+储雾罐的方式使用。切记：不要直接对着嘴喷，孩子无法配合,效果差且可能伤到喉咙。
   • 重要提示：如果孩子每月需要使用这类药物超过2次，说明哮喘控制不佳,需要就医调整长期治疗方案。

环境控制与过敏原规避（“预防”）

既然是“过敏性”哮喘，找出并规避过敏原是控制哮喘的重要一环。

1. 常见过敏原及规避方法：

   • 尘螨：最主要的室内过敏原。
     • 用防螨虫的床罩和枕套包裹床垫和枕头。
     • 每周用55℃以上的热水清洗床单、被套。
     • 不使用地毯、挂毯,少用布艺沙发和毛绒玩具。
     • 保持室内干燥，湿度控制在50%以下。
   • 宠物皮屑：
     • 最好不要饲养猫、狗等带皮毛的宠物，如果已有,不要让宠物进入卧室。
     • 定期给宠物洗澡,但效果有限。
   • 霉菌：
     • 保持卫生间、厨房等潮湿区域的清洁干燥。
     • 使用抽湿机,保持室内通风。
   • 蟑螂：

     保持厨房清洁，食物密封存放,及时清理垃圾。

   • 花粉：
     • 在花粉季节减少户外活动,尤其是大风天气。
     • 外出回家后洗脸、洗手、更换衣物。
   • 香烟烟雾：
     • 绝对禁止！这是哮喘的强烈诱因，家长必须戒烟，并避免孩子处于二手烟、三手烟环境中。

2. 过敏原检测：

   通过皮肤点刺测试或抽血检测特异性IgE，可以帮助确定孩子对哪些东西过敏,为环境控制提供明确方向。

非药物治疗与家庭管理

1. 哮喘教育：

   让孩子（根据年龄）和父母充分了解哮喘是什么、如何用药、如何识别发作的早期信号,这是所有治疗成功的基础。

2. 制定并执行“哮喘行动计划”：

   • 这是一份书面指南，由医生和家属共同制定，内容包括：
     • 日常用药。
     • 如何识别哮喘加重的迹象（如咳嗽增多、夜间憋醒、活动后气喘等）。
     • 在哮喘加重时如何调整药物（增加缓解药物的次数）。
     • 什么情况下需要立即去急诊（如使用缓解药物后症状无改善、说话困难、嘴唇发紫等）。

3. 规律运动：

   • 哮喘儿童可以并且应该运动！ 规律运动有助于增强体质和肺功能。
   • 运动前可以按医嘱预防性使用缓解药物（如沙丁胺醇）,可以有效预防运动诱发性哮喘。
   • 游泳是特别推荐的运动。

4. 接种流感疫苗和肺炎疫苗：

   哮喘儿童感染流感或肺炎后容易诱发严重哮喘发作，因此建议每年接种流感疫苗,并根据医生建议接种肺炎疫苗。

给家长的核心建议

1. 明确诊断，遵从医嘱：首先要由专业儿科或呼吸科医生确诊,并严格遵循医嘱进行分级治疗。
2. 坚持用药，切勿随意停药：长期控制药物（如ICS）是“治本”的，感觉好了就停药是哮喘反复发作的最常见原因,这好比高血压需要长期服药一样。
3. 学会正确用药：确保掌握吸入装置的正确使用方法，特别是储雾罐的使用,这对药物疗效至关重要。
4. 做好环境控制：积极寻找并规避过敏原,创造一个低过敏原的居住环境。
5. 制定并熟悉行动计划：准备好书面计划，知道在什么情况下该做什么，心中有底,不慌乱。
6. 定期复诊，动态调整：哮喘是会变化的，需要定期回访，让医生评估控制情况,及时调整治疗方案。

通过以上综合性的管理，绝大多数儿童过敏性哮喘都能得到良好控制，孩子可以像正常儿童一样健康成长、快乐学习和运动。

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