新生儿输白蛋白退黄疸是科学还是风险？专家揭秘真相！

这是一个非常重要且常见的问题,关于使用人血白蛋白治疗新生儿黄疸，我们需要从多个角度来全面、客观地理解。

核心结论：

在特定情况下，人血白蛋白是治疗新生儿重度高胆红素血症的一种有效手段，但它并非首选或常规治疗方法，且存在严格的适应症和潜在风险。 是否使用，必须由专业医生根据宝宝的病情综合判断。

什么是人血白蛋白？它如何帮助退黄疸？

• 人血白蛋白：是从健康人血浆中提取的一种蛋白质，是血浆中含量最多的蛋白质，它最主要的功能是维持血浆胶体渗透压（像海绵一样“抓住”水分，防止水分从血管跑到组织里）和运输物质（可以与许多物质，包括胆红素，结合）。
• 治疗黄疸的原理：
  1. 结合游离胆红素：血液中的胆红素分为两种，一种是和白蛋白结合的“结合胆红素”，毒性较低，可被肝脏处理；另一种是“游离胆红素”，它不与蛋白质结合，脂溶性高，容易穿过血脑屏障，对大脑造成损害（导致胆红素脑病），白蛋白可以与更多的游离胆红素结合，将其“捕捉”起来，转化为毒性较低的结合型胆红素，从而降低游离胆红素的浓度。
  2. 增加胆红素转运：结合了胆红素的白蛋白复合物，可以被肝脏更有效地摄取和处理，最终通过胆汁和粪便排出体外。
  3. 预防胆红素脑病：通过降低游离胆红素的水平，可以最大限度地减少其进入大脑的风险，是预防胆红素脑病的关键措施之一。

什么情况下医生会考虑使用白蛋白？

使用白蛋白有非常明确的指征,通常是针对病情非常严重的宝宝，医生会综合评估以下几点：

• 极高的胆红素水平：血清总胆红素水平达到了需要换血治疗的标准，但尚未达到立即换血的“危急值”，在这种情况下，使用白蛋白作为一种“桥梁”治疗，可以迅速降低游离胆红素，为换血争取时间或可能避免换血。
• 存在胆红素脑病高风险因素：
  • 早产儿：胎龄越小、体重越低，肝脏处理胆红素的能力越差，血脑屏障也越不成熟，更容易发生胆红素脑病。
  • 溶血：如母子血型不合（ABO或Rh溶血），胆红素生成速度极快，病情进展迅猛。
  • 存在高危合并症：如窒息、酸中毒、低血糖、感染等，这些情况会降低宝宝对胆红素的耐受能力，增加脑损伤风险。
• 换血治疗前准备：有时在计划进行换血前，会先使用白蛋白，以降低换血过程中血液中游离胆红素的浓度，减少换血后胆红素水平的“反跳”。

白蛋白主要用于“救急”和“预防严重并发症”，而不是用于常规的、轻中度的黄疸。

为什么不把它作为常规退黄首选？

对于绝大多数新生儿黄疸,首选的治疗方法是：

1. 蓝光光疗：这是目前最常用、最安全、最有效的治疗方法，蓝光能将脂溶性的胆红素转化为水溶性的异构体，后者不需要经过肝脏处理，可以直接通过小便和胆汁排出体外，从而降低血液胆红素水平。
2. 增加喂养：鼓励妈妈多喂奶（母乳或配方奶），增加排便次数，这是促进胆红素从肠道排泄最自然、最重要的方式。
3. 密切监测：通过定期监测经皮胆红素或血清胆红素水平，动态评估病情变化。

为什么不首选白蛋白？

• 供应紧张且价格昂贵：白蛋白来源于人血浆，来源有限，且成本较高。
• 存在潜在风险：
  • 过敏反应：虽然罕见，但可能发生过敏反应。
  • 血容量负荷过重：输注白蛋白会增加血容量，对于有心功能不全或严重肺部疾病的宝宝可能是危险的。
  • 传播疾病风险：尽管有严格的筛查，但来自人源制品的潜在风险始终存在。
  • 抑制自身白蛋白合成：有理论认为，外源性输入白蛋白可能会暂时抑制宝宝自身白蛋白的合成。

家长需要了解的关键点

1. 遵从医嘱：如果医生建议使用白蛋白，通常意味着宝宝的黄疸情况比较严重，存在较高的风险，家长应充分信任医生的专业判断，积极配合治疗。
2. 理解其角色：要明白白蛋白是作为一种强化治疗手段，它通常是和蓝光治疗、换血治疗等联合使用的，而不是单独使用。
3. 不要自行要求或购买：绝对不要因为宝宝黄疸就自行要求医生使用白蛋白，更不要通过非正规渠道购买，这是处方药，必须在医院由医生评估后，在严密监护下使用。
4. 关注治疗效果和副作用：在使用期间，医护人员会密切监测宝宝的反应、生命体征和胆红素水平，家长如有任何疑虑，应及时与医生沟通。

新生儿输白蛋白退黄疸是一个严肃的医疗决策，是医生在权衡利弊后，为特定高危患儿采取的“救命”或“防残”的重要措施，对于绝大多数宝宝，规范的蓝光治疗和充分的喂养就足够了，家长应理性看待，相信专业，积极配合。

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