新生儿娩出后立即应用呼吸支持，是常规操作还是应急措施？

新生儿刚娩出时，绝大多数情况下，他们都会自主地、有力地完成第一次呼吸，这是生命启动的自然过程，但医疗团队（产科医生、助产士、儿科医生/新生儿科医生）的职责就是确保这个过程能够顺利、安全地完成,并在必要时提供帮助。

以下是关于新生儿娩出后呼吸应用的详细说明：

正常呼吸的启动过程（无需干预）

当胎儿通过产道时，胸廓受到挤压，肺泡内的液体被排出，出生后，随着脐带被剪断，宝宝不再依赖胎盘进行气体交换，血中二氧化碳水平升高，酸度增加，这会刺激位于脑干的呼吸中枢，触发强烈的吸气反射，宝宝接触到冷空气、听到声音、感受到光线变化等,也会成为呼吸的刺激信号。

正常的表现是：

• 一声响亮的啼哭：这是肺部扩张、空气进入的标志。
• 有力的呼吸：呼吸节律规则，频率较快（约40-60次/分钟）。
• 皮肤颜色转为红润：表明氧气供应充足。

需要应用呼吸（即干预）的情况

当新生儿出现以下情况时，医疗团队需要立即进行评估和干预,以帮助或辅助其建立呼吸：

1. 无呼吸或呼吸微弱：这是最需要紧急处理的情况,宝宝没有哭声或只有微弱的叹息样呼吸。
2. 呼吸不规则：呼吸时快时慢,或出现长时间的呼吸暂停。
3. 发绀：皮肤、嘴唇和甲床呈现青紫色,表明血液中缺氧。
4. 肌张力低下：宝宝全身松软，无力,对外界刺激反应差。
5. 羊水胎粪污染：如果宝宝在宫内或分娩过程中排出胎粪，并且吸入,可能会导致气道阻塞和呼吸困难。
6. 早产儿：胎龄小于37周的宝宝，其呼吸中枢和肺部发育可能不成熟,更容易出现呼吸问题。

具体的呼吸应用（干预）措施

根据宝宝的状况，干预措施由浅入深,分为不同层级：

初步复苏（基础生命支持）

这是在产房或手术室里立即进行的步骤，遵循国际通用的新生儿复苏指南。

• 保暖：用预热的毛巾或毯子擦干宝宝，并置于辐射保暖台上，防止热量散失,因为低温会抑制呼吸。
• 体位：将宝宝置于“鼻吸位”（即头轻微后仰，颈部伸直）,保持气道开放。
• 清理气道：
  • 口鼻吸引：用吸球或吸管轻轻吸出口腔和鼻腔的分泌物和羊水。
  • 如果怀疑有胎粪吸入：在宝宝开始呼吸前，需要用喉镜直视下进行气管内吸引，以清除气道深处的胎粪,这是非常关键的一步。
• 刺激：用手轻轻拍打或弹击宝宝的足底或摩擦背部,以诱发呼吸。

正压通气

如果初步处理后宝宝仍无呼吸或呼吸微弱、心率低于100次/分，就需要立即开始正压通气。

• 工具：使用自动充气式复苏囊（如T-组合复苏器）和面罩。
• 方法：将面罩紧扣在宝宝的口鼻上，挤压复苏囊，将空气或氧气“吹”入宝宝的肺部，模拟自主呼吸，操作者需要看到宝宝的胸廓有起伏,表示通气有效。
• 目标：尽快提高宝宝的心率和血氧饱和度。

气管插管

如果正压通气效果不佳，或需要更精确地通气、给药,医生会进行气管插管。

• 目的：
  • 确保气道通畅,保证通气。
  • 清除气管深部的胎粪。
  • 通过气管导管给予急救药物（如肾上腺素）。
• 操作：将一根细管通过宝宝的口腔或鼻腔插入气管,然后连接复苏囊进行通气。

胸外按压

如果正压通气超过30秒后，宝宝的心率仍然低于60次/分（极缓慢），就需要在继续正压通气的同时,开始胸外按压。

• 方法：用两根手指（拇指法或双指法）按压宝宝胸骨下段，深度约为胸廓前后径的1/3。
• 频率：每分钟100-120次，与通气频率（30次按压：2次通气）配合进行。

药物应用

在极少数最危重的情况下，可能需要通过脐静脉导管给予急救药物，如肾上腺素,来刺激心脏搏动。

核心要点： 新生儿娩出后的呼吸应用是一个从无创到有创、从简单到复杂的阶梯式干预过程，医疗团队会严密监测宝宝的呼吸、心率和肤色这三大生命体征，并根据具体情况迅速做出最合适的反应，以确保每一个新生命都能顺利、安全地过渡到宫外生活。

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