儿童尿检红细胞高怎么回事？别慌！医生带你全面解析原因与应对 孩子尿常规出现“+”号？红细胞升高可能是这些信号！
(引言 - 吸引眼球，点明问题)
“医生，我家孩子尿常规报告上‘红细胞’那一项显示‘+’/‘高’，这到底是怎么回事？是不是很严重啊？” 在儿科门诊，经常能看到家长们拿着尿常规报告，脸上写满了焦虑与困惑，尿检红细胞升高，医学上称为“血尿”，是儿童时期较为常见的尿液异常发现，作为家长，第一时间感到担忧非常正常，但过度恐慌也大可不必，我们就来详细聊聊，儿童尿检红细胞高究竟是怎么回事，以及家长们应该如何科学应对。 第一部分：什么是儿童血尿？它有哪些类型？)**
什么是血尿？ 血尿就是尿液中出现了异常增多的红细胞，这些红细胞可能来自肾脏、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统的任何部位，甚至也可能来自全身性疾病，血尿有“肉眼血尿”和“镜下血尿”之分：
- 肉眼血尿：眼睛就能看出尿液呈洗肉水色、淡红色或鲜红色，甚至有血块。
- 镜下血尿：尿液外观看起来正常，但在显微镜下检查时，每高倍视野红细胞数超过一定范围（3个），或者尿沉渣红细胞计数异常。
家长们在拿到尿常规报告时,红细胞”一项出现异常标记（如“+”、“++”或具体数值升高），首先需要确认是哪种类型的血尿。 第二部分：儿童尿检红细胞高的常见原因 - 核心内容)**
儿童尿检红细胞升高,原因多种多样，有些是良性的、暂时的，有些则可能提示潜在的疾病，我们需要从最常见到相对少见的角度来分析：
一过性/生理性原因 (通常无需过度担心)
- 剧烈运动后：部分儿童在剧烈运动（如长跑、跳跃）后，可能出现一过性镜下血尿，这与肾脏血流动力学改变或机械损伤有关，通常休息后可自行消失。
- 饮食影响：食用大量红色食物（如甜菜根、火龙果）或某些药物（如利福平）可能导致尿液颜色变红，被误认为血尿，但镜检可能无红细胞或极少。
- 发热或感染恢复期：某些急性感染（如上呼吸道感染）后，可能出现一过性轻度血尿，可能与免疫反应有关。
病理性原因 (需要重视，及时就医)
(一) 泌尿系统本身疾病 (最常见)
- 急性感染：
- 尿路感染 (UTI)：儿童尿路感染是导致血尿的常见原因之一，尤其女孩，常伴有尿频、尿急、尿痛、发热等症状。
- 肾盂肾炎：肾脏的细菌感染，症状可能更重，常有高热、腰痛等。
- 原发性肾小球疾病 (肾炎综合征)：这是儿童血尿中需要重点排查的一类疾病，因为可能影响肾功能。
- 急性链球菌感染后肾小球肾炎 (APSGN)：常在呼吸道或皮肤感染后1-3周出现，表现为血尿（多为肉眼血尿）、蛋白尿、水肿、高血压。
- IgA肾病：儿童及青少年常见的原发性肾小球疾病，常表现为反复发作的镜下血尿或肉眼血尿，常在上呼吸道感染后诱发。
- 其他：如薄基底膜肾病（良性家族性血尿，预后通常良好）、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。
- 泌尿系统结石：较小的结石在移动过程中可能划伤尿路黏膜引起血尿，常伴有腰腹部疼痛、排尿困难等。
- 高钙尿症：尿中钙含量过高，可刺激尿路黏膜引起血尿，部分患儿可能没有其他症状。
- 胡桃夹现象 (左肾静脉压迫综合征)：这是儿童尤其是体型瘦长的儿童中较常见的一种解剖学变异，当直立位或脊柱伸展时，腹主动脉和肠系膜上动脉夹持左肾静脉，导致左肾静脉回流受阻，引起无症状性镜下血尿或轻微肉眼血尿，运动后或下午更明显，多数随着年龄增长、体型变化可自愈。
- 药物或毒物损伤：某些药物（如某些抗生素、止痛药）或化学物质可能对肾脏或尿路造成损伤，导致血尿。
- 泌尿系统外伤或肿瘤：相对少见，但外伤（如撞击、骑跨伤）可导致血尿，泌尿系统肿瘤（如肾母细胞瘤、膀胱横纹肌肉瘤）也可能引起血尿，常伴有其他症状如肿块、疼痛等。
(二) 全身性疾病累及肾脏
- 过敏性紫癜 (Schönlein-Henoch purpura)：以血管炎为主要病变，可累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏，肾脏受累时出现血尿、蛋白尿，即“紫癜性肾炎”。
- 系统性红斑狼疮 (SLE)：一种自身免疫性疾病，可累及多个器官，肾脏受累（狼疮性肾炎）时常见血尿、蛋白尿等。
- 溶血尿毒综合征 (HUS)：一种以微血管性溶血性贫血、急性肾功能衰竭和血小板减少为特征的综合征，血尿是常见表现。
- 感染性疾病：如流行性出血热、败血症等严重感染也可能导致血尿。 第三部分：发现孩子尿检红细胞高，家长应该怎么办？)**
当发现孩子尿常规红细胞升高时,家长切勿自行诊断或用药，应遵循以下步骤：
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保持冷静，避免恐慌：确认孩子是否有剧烈运动、特殊饮食等情况，可过几天复查尿常规排除一过性因素。
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及时就医，明确诊断：如果复查后仍异常，或孩子伴有其他症状（如水肿、尿频、尿急、尿痛、发热、腰腹痛、皮疹等），应尽快带孩子到正规医院的小儿科或小儿肾内科就诊。
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详细告知病史：医生会详细询问孩子的病史、家族史、症状等，家长应如实、全面地提供信息。
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配合进一步检查：医生可能会根据初步判断，安排以下检查：
- 尿常规复查+尿沉渣镜检：确认血尿是否持续，观察红细胞形态（有助于判断血尿来源，肾性血尿常为畸形红细胞）。
- 尿红细胞相位显微镜检查：更精确地鉴别红细胞来源。
- 尿培养：怀疑尿路感染时进行。
- 血常规、肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质：评估整体状况和肾功能。
- 24小时尿蛋白定量：评估蛋白尿程度。
- 泌尿系统B超：首选无创检查，可观察肾脏、输尿管、膀胱形态，发现结石、结构异常等。
- 其他：如抗链“O”、补体C3、C4、自身抗体（ANA等）检查，必要时进行肾活检（这是诊断肾小球疾病的“金标准”）。 第四部分：儿童血尿的日常护理与预防)**
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科学饮水：鼓励孩子多喝水，勤排尿，有助于冲刷尿路，减少感染风险。
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均衡饮食：避免过多摄入高盐、高脂、高糖食物，多吃新鲜蔬菜水果，对于已明确诊断的特定疾病（如高钙尿症），需遵医嘱调整饮食。
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避免劳累：保证孩子充足睡眠，避免剧烈运动和过度劳累，尤其是在血尿未明确原因或急性期。
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注意个人卫生：尤其是女孩，注意会阴部清洁，预防尿路感染。
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积极治疗原发病：一旦明确病因，应积极配合医生治疗原发病，定期复查。
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观察病情变化：家长应注意观察孩子尿液颜色、尿量、有无水肿、血压等情况，如有异常及时复诊。
(- 给予信心)
儿童尿检红细胞升高,虽然听起来让人揪心，但只要家长保持冷静，及时带孩子到正规医院进行系统检查，多数情况下都能找到明确原因并获得有效的治疗或干预，早期发现、明确诊断、科学管理是关键，作为家长，您的细心观察和积极配合是孩子健康的重要保障，专业的事交给专业的人，让我们一起为孩子的健康成长保驾护航！
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