儿童感染幽门螺杆菌，必须治疗吗？

99ANYc3cd6 儿童健康 2025-11-28 1

不要恐慌，科学应对

家长要明白，儿童感染幽门螺杆菌后，绝大多数（超过80%）都没有任何症状，也不会发展为严重的疾病（如胃溃疡、胃癌），儿童期感染是一个长期、缓慢的过程，成年后才可能显现问题，处理的核心原则是：不盲目治疗，不跟风检测，个体化评估。

（图片来源网络，侵删）

儿童感染Hp后通常没有特异性症状，所以不建议对所有孩子进行普查，只有在出现以下情况时，才需要咨询儿科或消化科医生,评估是否需要进行检测：

顽固性消化道症状：
- 反复、持续的上腹部或肚脐周围疼痛,尤其是在空腹或夜间。
- 频繁的恶心、呕吐。
- 食欲不振、体重不增或下降（生长发育迟缓）。
- 反酸、烧心（年龄稍大的孩子能主诉）。
- 顽固性贫血（尤其是缺铁性贫血）,且常规治疗效果不佳。
明确的胃十二指肠溃疡或相关疾病： 通过胃镜等检查确诊。
有明确的家族史： 一级亲属（父母、兄弟姐妹）患有胃癌或MALT淋巴瘤。
（图片来源网络，侵删）
需要长期服用某些药物： 如阿司匹林等非甾体抗炎药,会增加胃黏膜损伤风险。

重要提示： 如果孩子只是偶尔肚子疼、消化不良、口臭（口臭原因很多，不一定是Hp），不建议立即去检测Hp,以免造成不必要的焦虑和过度治疗。

如果医生评估后认为有必要检测,主要有以下几种方法：

非侵入性检查（首选，方便、安全）：
（图片来源网络，侵删）
- 13C或14C尿素呼气试验（UBT）： 这是目前诊断的金标准之一，孩子喝下一特制试剂，如果胃里有Hp，就会分解试剂产生标记的气体，通过呼气就能检测出来，13C无辐射，适合各年龄段儿童；14C有微量辐射,通常建议5岁以上儿童使用。
- 粪便抗原检测（HpSA）： 检测粪便中是否有Hp的抗原，准确性较高,尤其适合幼儿或不配合呼气试验的孩子。
- 血清学抗体检测（抽血）： 不推荐用于常规诊断！ 因为它只能说明孩子体内有抗体（即曾经或正在感染），无法区分是现症感染还是过去感染，抗体在治愈后可能还会存在数月甚至数年，所以这个结果很容易导致“假阳性”和过度治疗。
侵入性检查（胃镜检查）：
- 胃镜下黏膜组织检查： 通过胃镜取一小块胃黏膜进行快速尿素酶试验、病理学检查或细菌培养，这是最准确的方法，但因为是侵入性操作，有一定痛苦和风险，通常只在高度怀疑有溃疡、胃出血等器质性病变时才进行。

答案是：不一定！

这是最关键的一步，即使检测阳性，医生也会综合评估以下因素，再决定是否需要“根除治疗”（即“除菌”）：

治疗原则：

有症状或有并发症的孩子： 强烈建议治疗。
无症状的孩子： 医生会非常谨慎，考虑到治疗药物可能带来的副作用（如味觉改变、恶心、腹泻、肠道菌群失调）、细菌耐药性等问题，以及儿童感染后癌变率极低，很多医生会选择“观察”策略，即暂时不治疗，定期随访，待孩子年龄稍大（如青春期）或出现症状后再考虑治疗。

一句话总结：治疗与否，必须由专业医生根据具体情况决定，家长切勿自行购买药物给孩子“除菌”。

儿童Hp根除治疗与成人不同,需要更精细的方案。

标准方案（通常10-14天）：
- 质子泵抑制剂（PPI）： 抑制胃酸，为抗生素发挥作用创造环境，常用奥美拉唑、兰索拉唑等,医生会根据孩子体重计算剂量。
- 两种抗生素： 最常用的是阿莫西林（过敏者禁用）和克拉霉素，但由于克拉霉素耐药率较高，部分地区可能会使用甲硝唑或呋喃唑酮（痢特灵）等替代。
- 有时会加用铋剂： 如枸橼酸铋钾，可以保护胃黏膜,并增加杀菌效果。
个体化调整：
- 医生会根据孩子所在地区的耐药情况、过敏史、年龄和体重来制定最合适的方案。
- 强调足量、足疗程，千万不要因为症状好转就擅自停药,否则容易导致治疗失败和细菌耐药。
治疗后的复查：
- 停药后至少4周，需要再次进行13C或14C尿素呼气试验来确认是否成功根除,过早复查结果不准。