我们来简单了解一下什么是动脉导管未闭。
什么是动脉导管未闭？
在胎儿时期,胎儿肺部尚未开始工作，需要一条特殊的血管（称为“动脉导管”）将血液从肺动脉直接分流到主动脉，以绕过肺部，正常情况下，婴儿出生后，随着第一次呼吸的建立，肺部开始工作，血氧含量升高，这条导管就会在出生后几天到几周内自行闭合，成为一条韧带。
如果动脉导管在出生后没有正常闭合,就称为“动脉导管未闭”（Patent Ductus Arteriosus, PDA），它是最常见的先天性心脏病之一。
新生儿动脉导管未闭的症状
动脉导管未闭的症状严重程度与导管的粗细密切相关，导管越粗，分流的血量就越多，对心脏和全身循环的影响就越大，症状也就越明显。
无症状或轻微症状（常见于小导管未闭）
如果导管比较细,分流量很小，很多新生儿可能完全没有症状，只是在常规体检或因其他问题做心脏超声时才被发现，这种情况被称为“良性”或“沉默型”PDA。
明显症状（常见于中、大导管未闭）
对于中到大导管未闭的新生儿,尤其是早产儿，症状会比较明显，通常在出生后几天到几周内逐渐显现，主要症状包括：
循环系统症状
- 心脏杂音：这是最常见的体征，医生用听诊器可以在宝宝左胸骨第二肋间（锁骨下）听到一个典型的、连续性的“机器样”杂音，这个声音像机器转动一样，从收缩期一直持续到舒张期，是PDA的典型特征。
- 心率增快：由于心脏需要更努力地工作来处理多余的血流，宝宝的心跳会偏快。
- 呼吸急促、困难：这是非常关键的症状，大量血液流回左心，然后被泵入肺部，导致肺部血流增多、充血，引起肺水肿，宝宝会表现为呼吸快、费力，可以看到鼻翼扇动、胸部和肋骨之间在吸气时凹陷（三凹征），有时还能听到“咕噜咕噜”的痰音（湿啰音）。
- 多汗：尤其在吃奶或睡觉时，宝宝头部、颈部容易出很多虚汗。
- 喂养困难：因为呼吸急促和疲劳，宝宝吃奶时会觉得很累，吃几口就可能停下来喘气，导致吃奶量不足、体重增长缓慢（体重不增或增长缓慢）。
全身症状
- 生长发育迟缓：由于长期喂养困难和能量消耗过多，宝宝的体重、身高增长可能会落后于同龄足月儿。
- 面色苍白或发灰：宝宝看起来没什么精神，面色不好，口周甚至可能会有轻微发绀（青紫）。
- 容易反复患呼吸道感染：由于肺部长期处于充血和淤血状态，抵抗力下降，容易合并肺炎、支气管炎等。
特别提醒：早产儿与足月儿的区别
早产儿是PDA症状最显著、影响最严重的群体，因为他们的：
- 导管肌肉更不成熟：更容易保持开放状态。
- 肺部发育不成熟：无法承受过多的血流，更容易出现严重的呼吸窘迫。
- 心脏功能更弱：代偿能力差，大量分流会很快导致心力衰竭。
早产儿PDA更容易引发严重呼吸衰竭、肺出血、坏死性小肠结肠炎（NEC）、颅内出血等致命并发症，需要积极处理。
家长如何初步判断？
虽然最终诊断需要医生和专业设备,但家长可以观察以下几点：
- 听声音：宝宝呼吸时是否有“咻咻”的杂音，或者呼吸特别快、费劲。
- 看状态：宝宝是否总是没精神，吃奶时容易累，容易出汗。
- 称体重：宝宝的体重增长是否不理想，一直长得慢。
- 摸脉搏：感觉宝宝的心跳是不是比同龄孩子快很多。
如果发现以上任何可疑迹象，应立即带宝宝去医院就诊。
诊断与治疗
- 诊断：医生首先会进行体格检查，尤其是听诊，确诊则需要做心脏彩色多普勒超声，这是诊断PDA的“金标准”，可以直观地看到导管的大小、位置以及分流的血流情况。
- 治疗：
- 药物保守治疗：对于早产儿，常用布洛芬或吲哚美辛等药物来促进导管闭合。
- 介入治疗：对于药物无效或导管较粗的足月儿/儿童，可通过微创手术，从大腿根部血管放入一根细小的“封堵器”，将导管堵住。
- 外科手术结扎：对于极早产、体重过低或解剖结构不适合介入治疗的新生儿，需要通过开胸手术直接结扎导管。
新生儿动脉导管未闭的症状从完全无症状到严重的心力衰竭和呼吸困难，跨度很大，关键在于导管的大小和宝宝的胎龄，家长需要密切观察宝宝的状态，如有异常，及时就医，早发现、早诊断、早治疗，绝大多数预后都是良好的。
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