新生儿气胸的诱因有哪些？产伤、窒息还是其他潜在因素在作祟？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2025-12-16 1

新生儿气胸是指气体进入了新生儿胸膜腔（即包裹着肺脏的潜在腔隙），导致肺部被压缩，从而引起呼吸困难、缺氧等一系列严重症状的紧急情况。

（图片来源网络，侵删）

新生儿气胸可以分为两大类：自发性气胸和病理性/创伤性气胸，这两类的病因有很大不同。

自发性气胸

这类气胸没有明确的外部创伤,是新生儿自身原因导致的，是新生儿气胸最常见的原因，主要分为两种：

这是指找不到明确病因的自发性气胸,多见于足月儿和体重正常的婴儿，其根本原因通常被认为是肺泡发育成熟过程中的一些微小异常。

病因机制：
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- 肺泡破裂： 肺部末端的肺泡像一个个小气球，在某些情况下，某个或某些肺泡因为压力过高或本身结构脆弱而破裂。
- 气体进入胸膜腔： 肺泡破裂后，里面的空气会沿着肺泡之间的间隙（肺间质）泄漏，最终冲破脏层胸膜，进入胸膜腔。
- “单向活瓣”效应： 破裂的口子可能形成一个“单向活瓣”，吸气时空气能进入胸膜腔，但呼气时却很难排出，导致胸膜腔内的压力越来越高，肺部被压缩得越来越严重。
常见诱因：
- 出生过程中的压力变化： 分娩时，产道的挤压和第一次呼吸的建立，会使胸腔内压力急剧变化，容易导致肺泡破裂。
- 胎儿肺部液体的排出： 出生前胎儿肺部充满液体，出生后需要迅速排出并吸入空气，这个过程如果过于剧烈或肺部发育不完全，也可能诱发破裂。

这类气胸有明确的 underlying disease（基础疾病），常见于早产儿、有呼吸窘迫综合征的婴儿或患有其他严重疾病的患儿。

常见的基础疾病：
- 新生儿呼吸窘迫综合征： 这是最常见的原因，由于缺乏肺表面活性物质，导致肺泡萎陷、不张，肺泡壁像纸一样脆弱，在机械通气（上呼吸机）时，正压通气很容易将这些脆弱的肺泡吹破，导致气胸，早产儿因为肺发育不成熟，是高危人群。
- 胎粪吸入综合征： 胎粪被吸入肺部后，会堵塞气道，引起部分肺叶的过度膨胀（肺气肿），这些过度膨胀的肺泡更容易破裂。
- 先天性肺囊腺瘤样畸形： 这是一种肺部发育异常，肺部会出现一些没有功能的“囊肿”，这些囊肿壁很薄，容易破裂。
- 持续性肺动脉高压： 为了治疗这种疾病，有时会使用高通气策略，这同样增加了肺泡破裂的风险。

这类气胸是由明确的外部因素或医疗操作直接引起的。

这是新生儿重症监护室中气胸的一个重要原因,通常与抢救和生命支持措施有关。

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常见原因：
- 机械通气（上呼吸机）： 这是最主要的原因，包括：
  - 压力过高： 通气压力设置过高，超过了肺泡所能承受的压力。
  - 潮气量过大： 每次送入的气体量太大。
  - 病情变化未及时调整： 患儿病情好转后，没有及时降低呼吸机参数。
  - 人机对抗： 患儿烦躁、呼吸与呼吸机不同步，导致压力瞬间增高。
- 胸穿或胸腔闭式引流： 在进行诊断性穿刺或治疗性引流时，如果操作不当，可能导致气体进入胸膜腔。
- 中心静脉置管： 在放置颈内静脉或锁骨下静脉导管时，如果位置过深或损伤了胸膜，也可能导致气胸。