儿童轻度阻塞性通气功能障碍要干预吗？

这是一个在儿童呼吸科检查中相对常见的报告结果,家长看到后往往会感到担忧，下面我将从以下几个方面，用通俗易懂的方式进行说明：

核心概念：这到底是个什么病？

我们要把这个长长的医学术语拆解开：

1. 通气功能障碍：

   • 通气：简单说，呼吸的气流”进出肺部的过程。
   • 功能障碍：指这个过程不太顺畅，没有达到正常水平。
   • 通气功能障碍就是指孩子呼吸时，空气的进出遇到了困难。

2. 阻塞型：

   • 这指出了困难的原因，问题出在气道的“通道”变窄了，就像一条公路上发生了堵车，导致空气无法顺畅地通过。
   • 阻塞的部位：可以发生在从鼻子、喉咙、气管，到更小的支气管（细支气管）的任何地方。

3. 轻度：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 这指出了严重程度，说明阻塞的程度不重，肺部的气体交换功能基本没有受到大的影响，属于比较轻微的状况。

儿童轻度阻塞性通气功能障碍，通俗地讲就是——孩子呼吸的某个通道（气道）有点堵，导致空气进出肺部不够顺畅，但情况不严重。

为什么会发生？（常见原因）

儿童气道比较狭窄、黏膜娇嫩，容易发生堵塞，主要原因可以分为两大类：

急性、暂时性的原因（最常见）

这类原因通常是可逆的,随着原发病的治愈，通气功能也会恢复正常。

• 哮喘：这是导致儿童阻塞性通气功能障碍最常见的原因，哮喘发作时，气道会发生“三重反应”：
  • 支气管痉挛：气道周围的肌肉像抽筋一样收缩，使气道变窄。
  • 黏膜水肿：气道内壁像被蚊子叮了肿起来，进一步堵塞通道。
  • 黏液分泌增多：气道产生很多痰液，堵在通道里。
• 毛细支气管炎：多见于2岁以下的婴幼儿，通常由呼吸道合胞病毒（RSV）等感染引起，病毒感染导致细小的毛细支气管发炎、肿胀和充满分泌物，像一个“小塞子”堵住了末端气道。
• 急性支气管炎/肺炎：气管或支气管的炎症和分泌物也会造成暂时的气道阻塞。
• 异物吸入：孩子不小心把小零件、花生、果核等吸入气道，造成物理性阻塞，这是急症，需要立即就医。
• 过敏反应：接触花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原，可能引起气道过敏性水肿，导致阻塞。

慢性或结构性的原因（相对少见）

这类原因通常与气道的长期结构或发育问题有关。

• 先天性气道发育异常：如气管软化、气管狭窄等，即孩子出生时气道结构就存在问题。
• 慢性鼻炎/鼻窦炎：鼻腔的长期堵塞，导致孩子习惯用口呼吸，但口呼吸本身也可能对下呼吸道产生一定影响。
• 喉软化：婴儿期常见，喉部的软骨较软，吸气时塌陷，导致气道部分阻塞，常伴有“呼噜”声（喉鸣）。
• 囊性纤维化：一种遗传性疾病，会导致气道内黏液异常黏稠，难以排出，反复堵塞和感染。

孩子会有哪些表现？

症状的严重程度与“轻度”的阻塞程度不一定完全对应，有时轻微的阻塞也可能引起比较明显的症状，尤其是在活动后。

• 最主要的症状：喘息/哮鸣音

  这是一种高调的、像吹口哨一样的“咻咻”声，尤其在呼气时更明显，家长可能会在孩子睡觉或活动时听到。

• 咳嗽：

  通常是干咳,也可能伴有少量痰，夜间或凌晨咳嗽可能会加重。

• 气促/呼吸困难：

  在跑、跳等剧烈活动后，孩子会比同龄人更容易感到累、气喘吁吁。

• 胸闷：

  孩子可能会说“胸口像压了块石头”，感觉不舒服。

• 体征：
  • 医生用听诊器听诊时,可以在孩子的肺部听到哮鸣音（就是喘息声）。
  • 严重时,可能会看到孩子鼻翼煽动、肋骨间隙在吸气时凹陷（三凹征），但“轻度”一般不会出现这些情况。

如何诊断？

诊断不是仅凭一张报告单,而是需要综合判断。

1. 详细的病史询问和体格检查：

   • 医生会询问孩子的症状、发作时间、诱因（比如是否在接触宠物、花粉后发作）、家族史（是否有哮喘等过敏性疾病）等。
   • 用听诊器听诊肺部是关键一步。

2. 肺功能检查：

   • 这是诊断的核心,对于能配合的5岁以上儿童，通常会进行儿童肺功能测试。
   • 关键指标：报告中会重点关注 FEV1/FVC 这个比值。
     • FVC (Forced Vital Capacity)：用力肺活量，指深吸气后，尽最大力量、最快速度呼出的总气量。
     • FEV1 (Forced Expiratory Volume in 1 second)：第一秒用力呼气容积，指在上述呼气过程中，第一秒钟呼出的气量。
   • “阻塞”的意义：在阻塞性疾病中，因为气道有阻力，所以气体呼出特别困难，导致的结果就是：总气量（FVC）可能变化不大，但第一秒能呼出的气量（FEV1）明显减少。FEV1/FVC 的比值会显著低于正常值，报告上通常会标注这个比值“降低”或“显著降低”。

3. 其他辅助检查：

   • 支气管激发试验或舒张试验：用于鉴别是否为哮喘，给孩子吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）后，如果肺功能指标（尤其是FEV1）得到明显改善，则支持哮喘的诊断。
   • 胸部X光片：主要用于排除肺炎、异物等结构性问题。
   • 过敏原测试：如果怀疑过敏，可以进行皮肤点刺测试或抽血查特异性IgE。

如何治疗和应对？

治疗的关键在于明确病因，对因治疗。

针对病因治疗

• 如果是哮喘：
  • 急性期：在医生指导下使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入），快速打开痉挛的气道，缓解喘息。
  • 缓解期：对于反复发作的哮喘，需要长期、规律地使用控制药物，最常用的是吸入性糖皮质激素（如布地奈德），目的是控制气道炎症，预防发作，家长需要遵医嘱，不要擅自停药。
• 如果是感染引起（如毛细支气管炎）：

  治疗重点是抗病毒、对症支持，保持呼吸道通畅（如吸痰、雾化湿化），必要时使用支气管扩张剂缓解症状。

• 如果是过敏引起：
  • 避免接触过敏原是根本，可以使用抗组胺药、鼻喷激素等控制过敏症状。
• 如果是异物：
  • 必须立即就医！ 通过支气管镜将异物取出。

家庭管理和护理

• 创造良好环境：
  • 保持室内空气清新,避免二手烟、油烟、香水等刺激性气味。
  • 勤换床单被套,使用防螨虫的床上用品，以减少过敏原。
• 适度锻炼：

  在病情稳定期,鼓励孩子进行适度的体育锻炼，如游泳、散步等，这有助于增强肺功能和体质，但要避免在寒冷、干燥或空气污染严重的天气剧烈运动。

• 预防呼吸道感染：
  • 注意保暖,根据天气变化及时增减衣物。
  • 勤洗手,避免去人多拥挤、空气不流通的场所。
  • 接种流感疫苗和肺炎疫苗,可以减少呼吸道感染的发生。
• 注意观察和记录：

  家长要学会观察孩子的症状,记录喘息、咳嗽发作的频率、严重程度和诱因，这有助于医生评估病情和调整治疗方案。

家长最关心的问题：这个严重吗？能治好吗？

• 严重吗？

  • “轻度”说明目前问题不严重，肺的基本功能尚可，但它是一个信号，提示孩子的气道存在问题，需要引起重视，如果不加以干预，部分孩子（尤其是哮喘）可能会发展为中重度，影响生活质量，甚至影响生长发育。

• 能治好吗？

  • 对于急性、暂时性的原因（如感染、过敏），只要去除病因，通气功能是可以完全恢复的。
  • 对于哮喘，目前医学上