新生儿病理性黄疸有哪些特点，与生理性黄疸如何区分？

新生儿黄疸非常常见，大部分是生理性的，会自行消退，但病理性黄疸则不同，它可能预示着 underlying（潜在的）健康问题,需要及时识别和治疗。

病理性黄疸的核心特点是：出现得早、程度重、进展快、持续时间长，或者退而复升。

以下是病理性黄疸的几个关键特点，以及与生理性黄疸的对比,方便您理解：

核心诊断标准（“早、重、快、长、复升”）

出现时间早

• 病理性黄疸： 通常在出生后24小时内就出现黄疸。
• 生理性黄疸： 一般在出生后2-3天才开始出现，4-5天达到高峰。

为什么重要？ 出生后24小时内出现的黄疸，绝大多数都是病理性的,必须立即就医查找原因。

程度重（黄疸值高）

• 病理性黄疸： 黄疸程度非常重，血清胆红素水平超过相应日龄、体重婴儿的正常值上限。
  • 足月儿： 总胆红素 > 9 mg/dL (221 μmol/L)。
  • 早产儿： 总胆红素 > 15 mg/dL (257 μmol/L)。
• 生理性黄疸： 程度相对较轻,一般不超过上述数值。

如何判断程度？ 医生会通过经皮胆红素检测或抽血化验来精确判断，肉眼观察，如果黄疸迅速蔓延到膝盖、手心、脚心,通常提示程度较重。

进展快

• 病理性黄疸： 黄疸上升速度非常快。
  • 足月儿： 每小时上升 > 5 μmol/L (0.3 mg/dL)。
  • 早产儿： 每小时上升 > 8 μmol/L (0.5 mg/dL)。
• 生理性黄疸： 上升速度相对平缓。

为什么重要？ 快速上升的胆红素更容易通过血脑屏障，增加发生“胆红素脑病”（核黄疸）的风险，这是一种严重的、可能造成永久性神经系统损伤的并发症。

持续时间长

• 病理性黄疸：
  • 足月儿： 黄疸持续时间超过2周（14天）。
  • 早产儿： 黄疸持续时间超过3-4周。
• 生理性黄疸：
  • 足月儿： 通常在7-10天内完全消退。
  • 早产儿： 可能持续2周或稍长,但一般不超过4周。

退而复升

• 病理性黄疸： 黄疸曾一度消退,但之后再次出现或加重。
• 生理性黄疸： 一旦开始消退,通常不会再加重。

为什么重要？ 这通常提示存在新的问题或原有问题未解决，如感染、母乳性黄疸的晚期型、或胆道梗阻等。

伴随症状和体征

除了上述核心特点，病理性黄疸常常伴随其他症状，这些是疾病本身的表现,而不是黄疸引起的：

• 全身症状： 精神萎靡、嗜睡、反应差、哭声尖锐或不哭、吃奶量减少或拒奶、体温不稳定（发热或体温不升）。
• 粪便和尿液颜色改变：
  • 大便颜色变浅（陶土色）： 这是一个非常重要的警示信号，可能提示胆道梗阻（如先天性胆道闭锁）,胆红素无法随胆汁排入肠道。
  • 尿液颜色加深（如浓茶色）： 提示胆红素从尿液中排出增多。
• 原发病表现： 如有感染，可能出现呼吸急促、心率快等；如有溶血，可能伴有肝脾肿大、贫血等。

常见病因

了解病因有助于理解为什么会出现病理性黄疸：

1. 胆红素生成过多：

   • 溶血性： 最常见的原因是母子血型不合（如ABO溶血、Rh溶血）,导致红细胞大量破坏。
   • 红细胞增多症： 胎儿期红细胞过多。
   • 头颅血肿、皮下出血等： 红细胞破坏后胆红素重吸收增多。
   • 遗传性/感染性溶血。

2. 肝细胞处理胆红素能力不足：

   • 感染： 细菌或病毒感染（如败血症、TORCH感染）会损伤肝细胞功能。
   • 窒息、缺氧、酸中毒： 影响肝脏代谢功能。
   • 先天性代谢缺陷病： 如Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征等。
   • 药物影响。

3. 胆汁排泄障碍：

   • 先天性胆道闭锁： 需要紧急手术,否则会发展为肝硬化。
   • **胆汁淤积综合征。
   • 婴儿肝炎综合征。

生理性黄疸 vs. 病理性黄疸 快速对比表

家长应该怎么做？

1. 密切观察： 注意宝宝黄疸出现的时间和程度，可以在自然光下观察皮肤颜色，按压额头、鼻子和胸口,看按压处的黄染是否比周围皮肤明显。
2. 及时就医： 一旦发现宝宝在24小时内出现黄疸，或黄疸程度重（黄染到手脚心）、精神不好、吃奶差，请立即带宝宝去医院！
3. 遵从医嘱： 医生会根据情况安排经皮测胆或抽血检查，以明确诊断，如果是生理性黄疸，多晒太阳（避免直射眼睛）和加强喂养即可，如果是病理性黄疸，可能需要蓝光治疗、换血治疗或针对病因进行药物治疗。

家长不必对黄疸过度恐慌，但一定要保持警惕，牢记“早、重、快、长、复升”这五个字，并关注宝宝的整体精神状态，就能在第一时间识别出危险的病理性黄疸,为宝宝争取最佳的治疗时机。

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