新生儿胃出血原因有哪些？

以下是引起新生儿胃出血的常见原因,可以分为两大类：应激性和非应激性。

应激性原因（最常见）

这类出血通常发生在新生儿,尤其是早产儿或危重新生儿身上，因为他们身体的自我调节能力很弱。

1. 缺氧缺血性脑病 (HIE) 和围产期窒息

   • 原因：这是新生儿胃出血最常见的原因之一，在分娩过程中或出生后，如果新生儿发生窒息、缺氧，全身的血液会重新分配，优先保证大脑、心脏等重要器官的供血，而胃肠道等非重要器官的血液供应会显著减少。
   • 机制：长期的缺血缺氧会导致胃黏膜屏障受损，胃酸刺激下，黏膜糜烂、溃疡，最终出血，这种出血通常在出生后2-7天内出现。

2. 严重感染（败血症、重症肺炎等）

   • 原因：严重的细菌或病毒感染会引发全身性的炎症反应，导致微循环障碍和凝血功能异常。
   • 机制：毒素和炎症因子会直接损伤胃黏膜血管，同时可能引发弥散性血管内凝血，导致全身多处出血，胃肠道是常见部位之一。

3. 严重呼吸困难（如呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征）

   
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   • 原因：需要长时间使用呼吸机辅助通气的患儿。
   • 机制：正压通气会显著增加胸腔内压力，影响下腔静脉回流，导致胃肠道淤血、黏膜缺血，缺氧本身也会加重黏膜损伤。

4. 严重的休克

   • 原因：任何原因（如大出血、重度脱水、严重感染）引起的血压下降和组织灌注不足。
   • 机制：休克状态下，胃肠道是第一个被牺牲供血的器官，长时间的缺血必然导致黏膜糜烂和出血。

非应激性原因

这类原因与特定的疾病或物质有关。

1. 应激性溃疡

   • 原因：虽然上面提到的应激因素是诱因，但本身也是一种独立的疾病，危重新生儿在多种应激因素（如上述的缺氧、感染、休克等）共同作用下，胃黏膜防御机制崩溃，形成溃疡并出血。

2. 药物因素

   
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   • 原因：某些药物对新生儿娇嫩的胃黏膜有刺激作用。
   • 常见药物：
     • 激素类药物：如地塞米松，用于治疗脑水肿或抗炎，但会抑制胃黏膜的修复和防御。
     • 非甾体抗炎药：如布洛芬、阿司匹林等，这类药物会抑制前列腺素的合成，而前列腺素对保护胃黏膜至关重要。
     • 某些抗生素：如部分大环内酯类或喹诺酮类药物。

3. 维生素K缺乏

   • 原因：新生儿肝脏功能不成熟，且体内维生素K储备不足，维生素K是合成多种凝血因子（II, VII, IX, X）所必需的。
   • 机制：维生素K缺乏会导致凝血功能障碍，表现为全身性的出血倾向，包括脐部、皮肤、颅内和消化道出血，新生儿出生后常规注射维生素K就是为了预防这个问题。

4. 新生儿出血症

   • 原因：这是一种遗传性疾病，由于凝血因子VIII（血友病A）或IX（血友病B）缺乏导致。
   • 机制：这是一种先天性的凝血功能障碍，会导致自发性或轻微创伤后出血，胃肠道出血是其表现之一，通常有家族史。

5. 胃黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）

   • 原因：新生儿剧烈、频繁的呕吐或呃逆。
   • 机制：强大的压力可能导致贲门（食管和胃连接处）的黏膜撕裂，引起出血，在成人中更常见，新生儿相对少见。

6. 先天性血管畸形

   • 原因：如胃壁的动静脉畸形、血管瘤等。
   • 机制：这些异常的血管壁很脆弱，容易破裂出血，通常是慢性或间歇性的出血。

7. 误服或吞入异物

   • 原因：新生儿可能会在分娩过程中或出生后吞入母血（如产道出血）、被污染的羊水等。
   • 机制：
     • 吞入母血：新生儿出生后第一次排出的粪便（胎粪）中如果带有血液，需要鉴别是新生儿自己的出血还是吞入了母血，可以通过Apt试验（碱变性试验）来区分：如果血液来自母亲，加入碱后会变成棕黄色；如果来自新生儿，则保持鲜红色。
     • 吞入异物：较为罕见。

家长如何识别和应对？

识别症状：

• 呕吐物带血：这是最直接和典型的症状，呕吐物可能是鲜红色（活动性出血）或咖啡渣样（血液经过胃酸作用后形成的）。
• 排黑便（柏油样便）：血液经过肠道消化后，会使大便变成又黑又亮的柏油状。
• 面色苍白、精神萎靡：由于失血，宝宝会表现出虚弱、嗜睡、反应差。
• 心率增快、呼吸急促：这是机体对失血的代偿反应。
• 休克表现：如果出血量大，可能出现皮肤湿冷、四肢发凉、血压下降等休克症状，这是极其危险的。

紧急应对：

1. 立即就医：一旦发现任何上述症状，尤其是呕吐物带血或排黑便，不要有任何延误，立即将宝宝送往最近的医院儿科或新生儿科急诊。
2. 保持镇定：家长保持冷静，安抚宝宝，并准备好向医生详细描述宝宝的情况，包括：
   • 宝宝的年龄和孕周（是否早产）。
   • 出生过程是否顺利,有无窒息缺氧史。
   • 喂养情况（母乳还是配方奶）。
   • 症状出现的时间和具体表现（呕吐物颜色、大便性状等）。
   • 是否正在服用任何药物。
3. 不要自行喂药或食物：在医生明确诊断前，不要自行给宝宝喂任何东西，以免加重病情或影响检查结果。

新生儿胃出血是一个需要高度重视的信号，其背后可能隐藏着从轻微的维生素K缺乏到危及生命的严重感染或窒息等多种原因，任何疑似出血的表现都应被视为医疗急症，寻求专业医疗帮助是唯一正确的选择。

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