新生儿换血治疗究竟是什么？为何需要这种高风险操作？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2025-12-20 1

您可以把新生儿换血想象成一次“血液大换洗”，当新生儿血液里的某种有害物质（比如胆红素、致敏红细胞、毒素等）浓度过高，常规治疗方法（如光照疗法、药物）已经无法有效控制，并可能对婴儿大脑、心脏等重要器官造成严重甚至永久性损伤时，医生就会考虑进行这种紧急的医疗操作。

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为什么需要换血？（换血的“病因”）

换血主要用于治疗以下几种危及生命的严重情况：

新生儿溶血病（最常见的原因）
- 病因：最典型的是“母子血型不合”，比如妈妈是O型血，宝宝是A型或B型血（Rh血型不合更严重），妈妈的血液可以通过胎盘进入宝宝体内，产生“抗体”，这些抗体就像“攻击指令”，会大规模地破坏宝宝的红细胞。
- 后果：大量红细胞被破坏后，会释放出大量的胆红素，胆红素是橙黄色的，会让宝宝的皮肤和眼睛变黄（也就是“黄疸”），更严重的是，过高的胆红素（特别是“未结合胆红素”）会穿过宝宝不成熟的“血脑屏障”，进入大脑，引起“胆红素脑病”（也叫核黄疸），可能导致宝宝智力低下、脑瘫、听力障碍甚至死亡，换血可以直接换掉掉被抗体攻击的“坏”血和过高的胆红素。
严重高胆红素血症

除了溶血病,其他原因（如感染、肝脏酶功能不成熟等）也可能导致胆红素急剧升高，达到换血标准时也需要进行。
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严重败血症
- 病因：宝宝血液中存在大量细菌和它们产生的毒素。
- 后果：这些毒素会引发全身性的炎症反应，导致宝宝休克、多器官功能衰竭，换血可以“清洗”掉血液中的细菌和毒素，同时输入健康的、带有抗体的血液，帮助宝宝对抗感染。
药物或毒物中毒

如果宝宝误服了过量的药物（如镇静剂）或母体在分娩时使用了某些对宝宝有毒性的药物，换血可以快速清除血液中的毒素。
严重的新生儿失血性贫血
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比如产时大出血导致宝宝生命垂危,换血可以快速补充血容量和红细胞，稳定生命体征。

换血是怎么做的？（换血的“过程”）

这是一个非常复杂、精细且需要多科室协作的医疗过程，通常在新生儿重症监护室进行。

第一步：准备阶段

评估：医生会严格评估宝宝的生命体征，并做一系列检查（血常规、胆红素水平、血型、凝血功能等）。
知情同意：医生会向家长详细解释换血的必要性、风险、流程和可能的并发症，获得家长的书面同意。
血液准备：这是最关键的一步。
- 血源选择：会使用经过严格筛查的、与宝宝血型匹配的、新鲜的（lt;7天）全血或浓缩红细胞+血浆。
- 辐照血：为了预防“输血相关性移植物抗宿主病”（一种致命的并发症），输入的血液通常需要经过辐照处理，灭活其中的活性淋巴细胞。
- 钙剂准备：换血过程中会使用抗凝剂（如枸橼酸钠），它会与宝宝体内的钙离子结合，可能导致宝宝心率异常，换血过程中需要同步补充钙剂。

第二步：操作阶段

主要有两种换血方式：

外周动静脉同步换血法（最常用）
- 插管：医生会为宝宝建立两条血管通路。
  - 动脉通路：通常选择脐动脉或桡动脉，用于抽出宝宝体内需要被“换掉”的血液。
  - 静脉通路：通常选择脐静脉或大隐静脉，用于输入健康的血液。
- 换血过程：使用一个特殊的换血泵，同时进行“抽出”和“输入”操作，抽出的速度和输入的速度是同步的，以保持宝宝血容量稳定，这个过程是“等量换血”，即抽出多少，就输入多少。
- 换血量：通常换血量为宝宝的总血容量（约150-180ml/kg）的2倍，一个3kg的宝宝，一次换血量约为 3kg 150ml/kg 2 = 900ml。
- 时间：整个过程通常需要2-4小时，需要多名医护人员在旁严密监护。
脐动静脉同步换血法

对于脐血管保留的宝宝,可以直接通过脐动脉（抽血）和脐静脉（输血）进行操作，创伤相对较小。