新生儿溶血病的主要病因是什么？母婴血型不合为何会引发溶血反应？

就是妈妈的“免疫系统”把宝宝的“红细胞”当成了“入侵者”并进行攻击。

以下是导致母婴血型不合，进而引起新生儿溶血的几种主要情况,按重要性排序：

ABO血型不合溶血病

这是最常见的新生儿溶血病类型，约占所有溶血病的60%以上。

• 发生机制：

  • 母亲血型为 O型，胎儿血型为 A型或B型。
  • O型血的母亲血浆中天然存在抗A和抗B抗体（IgG性质）,这些抗体可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环。
  • 当这些抗体遇到胎儿的A型或B型红细胞时，就会与之结合，标记其为“敌人”，激活胎儿的免疫系统来破坏这些红细胞,导致溶血。

• 特点：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 非常常见：但大多数情况下溶血程度较轻，因为胎儿体内的红细胞抗原表达较弱,且肝脏等器官可以处理一部分胆红素。
  • 可发生于第一胎：因为母亲体内的抗A/抗B抗体是天然存在的，不是怀孕后才产生的,所以第一胎也可能发生。
  • 症状差异大：有的宝宝可能只是轻微黄疸,有的则可能出现严重贫血和高胆红素血症。

Rh血型不合溶血病

这是最严重的新生儿溶血病类型，虽然发病率低于ABO溶血,但后果可能更严重。

• 发生机制：

  • 母亲血型为 Rh阴性，胎儿血型为 Rh阳性。
  • Rh阴性血的母亲在首次怀Rh阳性的胎儿时，通常不会立即发生溶血，但在分娩过程中，胎儿的Rh阳性红细胞可能会进入母体血液循环，刺激母体产生抗D抗体（这是一种“免疫性抗体”，需要致敏过程）。
  • 当这位母亲再次怀上Rh阳性的胎儿时，她体内已有的抗D抗体就会通过胎盘，大量攻击胎儿的Rh阳性红细胞,引发强烈的溶血反应。

• 特点：

  • 症状严重：溶血反应强烈，容易导致胎儿重度贫血、心力衰竭、全身水肿（胎儿水肿综合征）,甚至死胎或新生儿死亡。
  • 很少发生于第一胎：因为需要一次“致敏”过程，但如果在第一胎怀孕期间有流产、羊水穿刺、胎盘早剥等情况，导致母胎出血,也可能在第一胎就发生。
  • 可预防：这是目前唯一可以有效预防的新生儿溶血病，通过在母亲分娩（或流产）后72小时内注射抗D免疫球蛋白（Rhogam），可以清除进入母体的胎儿红细胞,阻止母体产生抗D抗体。

其他血型系统不合溶血

除了ABO和Rh系统，还有其他一些血型系统不合也可能引起新生儿溶血,但相对少见。

• Kell血型系统：是仅次于ABO和Rh的第三大常见原因，母亲的抗-K抗体可以攻击胎儿的红细胞，导致严重的溶血和贫血,但其对红细胞的破坏机制与Rh抗体类似。
• Kidd血型系统：抗-Jk抗体也可能引起溶血,且抗体可能消失后再次出现。
• Duffy、Kidd、Lutheran等血型系统：这些系统的不合也可能导致溶血,但更为罕见。

总结与核心要点

如何预防和应对？

1. 产前检查至关重要：

   • 首次产检：所有孕妇都应进行ABO和Rh血型检测。
   • Rh阴性孕妇：必须进行抗体筛查，如果发现抗D抗体或其他抗体，需要密切监测胎儿情况（如B超监测胎儿贫血、羊水胆红素水平等）。
   • 预防措施：对于未产生抗体的Rh阴性孕妇，在孕28周左右和产后72小时内各注射一次抗D免疫球蛋白,可有效预防。

2. 产后监测：对于有高危因素的孕妇（如O型血、Rh阴性血），新生儿出生后要密切监测黄疸出现的时间、程度和胆红素水平,以便及时发现和治疗。

3. 治疗方法：一旦发生新生儿溶血,主要治疗手段包括：

   • 蓝光治疗：降低血清胆红素水平,防止胆红素脑病。
   • 换血疗法：对于病情严重、胆红素水平极高或已出现贫血的宝宝，这是最有效的治疗方法，可以换出致敏红细胞和抗体,输入正常红细胞。
   • 药物治疗：如静脉注射免疫球蛋白,可以阻断抗体对红细胞的破坏。

新生儿溶血病主要由母婴血型不合引起，其中ABO血型不合最常见，而Rh血型不合后果最严重但可预防。规律的产前检查和及时的干预是保障母婴健康的关键。

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