这是一个非常好的问题,也是很多家长在给孩子洗澡或换衣服时会发现的疑惑。
儿童副舟骨突出是一种常见的先天性骨骼变异，在大多数情况下，它本身不是一种“病”，但如果它引起了症状，就需要关注和处理。
下面为您详细解释一下：
什么是副舟骨？
我们要了解脚的正常结构，足内侧的纵弓是由一系列骨头（包括跟骨、距骨、舟骨、三块楔骨和内侧跖骨）构成的，其中舟骨是足弓的“顶梁柱”之一。
副舟骨就是指在正常舟骨的内侧（大脚趾那一侧）多出来的一块小骨头，这块小骨头是籽骨的一种，是先天就有的，由一个独立的骨化中心发育而来，它的大小和形状因人而异，有的很小,有的很明显。
可以把舟骨想象成主峰,副舟骨就像旁边多出来的一座小山峰。
副舟骨突出正常吗？
从发生率来看，并不罕见，据统计，大约有10%-14%的人天生就有副舟骨，但很多人终其一生都不知道自己有它,因为它没有引起任何症状。
从这个角度讲，它是一种常见的解剖变异，可以被认为是“正常”的，就像有些人有双眼皮,有些人有单眼皮一样。
为什么副舟骨会引起问题？（什么时候不正常？）
关键在于功能，正常情况下，足底的胫后肌腱会像一根橡皮筋一样，紧紧地附着在舟骨上,帮助维持足弓。
而有了副舟骨后,胫后肌腱的附着点会发生改变：
- 对于没有症状的副舟骨：肌腱可能正常附着，或者虽然有变异但足弓功能良好,所以没有任何不适。
- 对于引起症状的副舟骨：胫后肌腱不再附着在正常的舟骨上，而是转而附着在这块多出来的副舟骨上，这会导致两个主要问题：
- 肌腱张力异常：肌腱的拉力方向发生了改变，长期下来会使副舟骨更加突出,并对周围的软组织产生持续的摩擦和刺激。
- 足弓塌陷（扁平足）：由于肌腱附着点异常，其维持足弓的力量会减弱，久而久之可能导致足弓变低，形成“平足”。
这种功能上的异常，就会导致一系列的症状，这时就不能再认为是“正常”的了，而需要诊断为“副舟骨综合征”。
副舟骨综合征有哪些症状？
如果孩子出现以下情况,就需要警惕了：
- 疼痛：最常见也是最主要的症状，疼痛通常位于足内侧中上部的骨性突起处,也就是副舟骨的位置。
- 压痛：用手按压副舟骨的部位,孩子会感到明显疼痛。
- 肿胀：在副舟骨处可能会有轻微的肿胀。
- 行走或运动后加重：长时间走路、跑步或站立后，疼痛感会加剧,休息后可能缓解。
- 穿鞋不适：穿鞋时，鞋的内侧对应副舟骨的部位可能会被磨得疼痛,孩子可能会因此不愿意穿某些鞋子。
- 足弓外观：严重时可能观察到足弓较低,呈扁平足外观。
发现了怎么办？如何治疗？
处理方法主要取决于孩子是否有症状。
没有症状，只是在体检或拍片时偶然发现
- 无需特殊治疗：这是最常见的情况，家长不必过分担心,只需像观察孩子其他身体特征一样留意即可。
- 观察为主：注意观察孩子是否出现上述疼痛等症状。
- 选择合适的鞋子：避免穿过紧或过硬的鞋子，特别是内侧 seams（缝线）突出的鞋子,以免摩擦到副舟骨。
出现了疼痛和不适（副舟骨综合征）
这种情况就需要积极干预了，治疗目标是缓解疼痛、纠正足部异常、恢复功能。
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保守治疗（首选）：
- 减少活动：让孩子暂时避免剧烈运动,给足部休息的时间。
- 使用矫形鞋垫：这是非常有效的方法，专业的矫形鞋垫可以支撑足弓，将胫后肌腱的拉力恢复到正常位置，减轻副舟骨的压力,从而缓解疼痛。
- 定制足踝支具：对于症状较重的孩子，医生可能会建议夜间佩戴足踝支具,以帮助维持足弓的形态。
- 物理治疗：进行针对性的拉伸和力量训练，如拉伸跟腱和小腿肌肉，增强足内在肌的力量,以稳定足弓。
- 非甾体抗炎药：在医生指导下,可以短期使用一些儿童适用的止痛药来缓解急性疼痛。
- 冰敷：在疼痛部位进行冰敷,可以减轻炎症和疼痛。
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手术治疗（极少需要）：
- 只有在经过长期、系统的保守治疗无效，且疼痛严重影响孩子生活的情况下,才会考虑手术。
- 手术方案通常包括：切除引起症状的副舟骨、重新将胫后肌腱固定到正常的位置（肌腱移位术）、同时进行足弓的重建。
- 手术创伤相对较大，恢复期也较长,因此通常是最后的选择。
给家长的建议
- 不要恐慌：孩子有副舟骨是非常普遍的，不代表是“畸形”或“疾病”。
- 仔细观察：重点观察孩子是否抱怨脚疼，特别是走路多或运动后，观察他/她是否有不愿穿某些鞋、走路姿势异常等情况。
- 及时就医：如果孩子出现明确的疼痛和压痛，建议带孩子去看小儿骨科或足踝外科的医生，医生会通过体格检查,并可能需要拍摄足部的X光片来明确诊断和评估严重程度。
- 遵从医嘱：一旦诊断为“副舟骨综合征”，务必配合医生的治疗方案，尤其是正确使用矫形鞋垫,这是保守治疗的核心。
儿童副舟骨突出本身是一种常见的先天变异，无症状时无需处理，但如果它引发了疼痛和功能障碍，就需要及时就医，通过保守治疗（尤其是矫形鞋垫）来解决问题。
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