儿童哮喘治疗首选药物是激素吗？非药物干预能替代吗？

99ANYc3cd6 儿童健康 2025-12-20 1

核心原则：区分“控制药物”与“缓解药物”

这是理解哮喘治疗的基石。

（图片来源网络，侵删）

长期控制药物（“治本”药物）

作用：每日规律使用，用于控制气道慢性炎症，预防哮喘发作，这是哮喘治疗的基石。
首选药物：吸入性糖皮质激素
- 为什么是首选？ ICS是迄今为止最有效的抗炎药物，能够从根源上控制哮喘，减少发作频率和严重程度，改善肺功能，且在推荐剂量下长期使用是安全的。
- 常用药物：如布地奈德（普米克令舒）、氟替卡松（辅舒酮）等。
- 剂型：为了让孩子配合，通常会使用带有面罩的定量气雾剂+储雾罐 或 干粉吸入剂。

快速缓解药物（“救急”药物）

作用：按需使用，用于快速缓解哮喘急性发作时的症状（如喘息、胸闷、咳嗽）。
首选药物：短效β2受体激动剂
- 为什么是首选？ 这类药物是支气管扩张剂，能迅速放松气道周围的肌肉，在几分钟内打开气道，缓解呼吸困难。
- 常用药物：如沙丁胺醇（万托林）、特布他林（喘康速）等。
- 剂型：通常为定量气雾剂，同样需要配合储雾罐使用。

首选治疗方案：阶梯式治疗

全球权威的哮喘防治指南（如GINA指南）都推荐阶梯式治疗方案，医生会根据孩子的年龄、哮喘严重程度，选择起始治疗级别，然后根据病情变化进行调整。

对于最常见的儿童哮喘（6岁及以上儿童）

首选起始方案：低剂量吸入性糖皮质激素

这是绝大多数持续性哮喘儿童（即不是偶尔发作，而是每周都有症状或每月需要用缓解药物）的首选治疗方案。

药物示例：
- 低剂量布地奈德
- 低剂量氟替卡松
优点：
- 高效：能显著控制症状，减少急性发作。
- 安全：在医生指导下长期使用，对生长发育、骨骼和免疫力的影响极小，远小于哮喘本身未得到控制所带来的风险。
- 便捷：每日一次或两次，易于操作。

对于不同年龄段的细微调整

6岁及以上儿童：
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- 首选：低剂量ICS（如上述）。
- 次选或联合治疗：如果控制不佳，可以考虑：
  - ICS + LABA（长效β2受体激动剂）：如布地奈德/福莫特罗（信必可都保）、氟替卡松/沙美特罗（舒利迭），LABA能增强ICS的抗炎效果，尤其适用于中重度哮喘患儿，通常使用复方制剂更方便。
5岁及以下儿童（尤其学龄前儿童）：
- 首选：低剂量ICS。
- 特点：这个年龄段哮喘诊断有时更困难，治疗方案更需谨慎，ICS仍然是首选控制药物。
- 替代方案：对于部分患儿，如果ICS效果不佳或家长有顾虑，医生可能会考虑白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特钠（顺尔宁），它也是口服药，使用方便，但抗炎效果通常略弱于ICS。

除了药物，治疗方式还包括什么？

药物治疗是核心,但完整的治疗方案还包括以下关键部分，它们与药物同等重要：

哮喘教育和环境控制
- 家长教育：让家长和孩子了解哮喘是什么，如何正确使用药物（特别是吸入装置），如何识别哮喘发作的早期信号。
- 环境控制（避免过敏原）：这是预防发作的关键。
  - 尘螨：勤换洗床单被套（用55℃以上热水），使用防螨床罩，保持室内干燥通风。
  - 宠物皮屑：尽量不要养宠物，或至少不让宠物进入卧室。
  - 霉菌：保持卫生间、厨房等潮湿区域的清洁干燥。
  - 烟草烟雾：绝对禁止！家长吸烟必须到室外，避免孩子接触二手烟和三手烟。
  - 花粉：在花粉季节减少外出，外出后及时洗脸、换衣服。
制定哮喘行动计划
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- 这是一份书面计划,由医生和家属共同制定，内容包括：
  - 日常用药方案。
  - 如何监测症状（如使用峰流速仪）。
  - 在症状加重时,如何调整药物（增加缓解药物或控制药物）。
  - 在什么情况下需要立即就医（如使用缓解药物后症状无改善、嘴唇发紫、说话困难等）。
定期随访
- 哮喘是慢性病，需要长期管理。 即使孩子没有症状，也必须每1-3个月带他回医院复查一次。
- 复查的目的是：
  - 评估哮喘控制情况。
  - 检查吸入装置的使用方法是否正确。
  - 根据病情调整治疗方案（升级或降级治疗）。
  - 解答家长的疑问。