孕期甲状腺激素升高，是生理变化还是疾病信号？对母婴有何影响？

妊娠期甲亢和妊娠期甲状腺毒症，后者范围更广。

导致“甲状腺高”的主要原因

孕期甲状腺激素水平升高,主要源于以下几个原因，其中妊娠期一过性甲状腺毒症是最常见的原因，而不是真正的“甲亢”。

妊娠期一过性甲状腺毒症

这是导致孕期甲状腺激素升高的最常见原因，约占所有孕期甲状腺毒症的80%以上，它本身并不是一种自身免疫性疾病，而是由妊娠引起的生理性变化。

• 根本原因：人绒毛膜促性腺激素 水平过高

  • hCG是怀孕早期由胎盘滋养层细胞分泌的一种激素,它的结构与促甲状腺激素 非常相似。
  • 在怀孕早期（尤其是8-12周），hCG水平会急剧升高，达到峰值。
  • 由于hCG和TSH结构相似,hCG可以“模仿”TSH，过度刺激甲状腺，导致甲状腺分泌过多的甲状腺激素（T3、T4），从而引起暂时性的甲状腺功能亢进。

• 特点：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 通常为一过性：随着hCG在孕中晚期自然下降，甲状腺功能也会逐渐恢复正常。
  • 症状较轻：可能没有明显症状，也可能出现类似甲亢的症状，如心悸、怕热、多汗、恶心、呕吐等，在孕早期，这些症状很容易被误认为是正常的早孕反应。
  • 常见于多胎妊娠、葡萄胎等情况，因为这些情况下hCG水平会异常增高。

格雷夫斯病

这是导致真正甲亢的最常见原因，是一种自身免疫性疾病。

• 根本原因：自身免疫紊乱

  • 患者的免疫系统产生了针对甲状腺的促甲状腺激素受体抗体。
  • 这种抗体不受下丘脑-垂体轴的调控，会持续、过度地刺激甲状腺，导致其不受控制地分泌大量甲状腺激素。

• 特点：

  • 在孕前可能已存在，但未被发现，或是在孕期首次出现或加重。
  • 症状更典型且严重：除了心悸、多汗、怕热等，还常常伴有特征性的甲状腺肿大（弥漫性肿大）和突眼。
  • 需要积极治疗：如果不加控制，对母婴的危害远大于妊娠期一过性甲状腺毒症。

其他少见原因

• 毒性结节性甲状腺肿或毒性腺瘤：甲状腺上的自主高功能结节会不受控制地分泌激素。
• 亚急性甲状腺炎：甲状腺病毒感染后发炎，导致甲状腺滤泡被破坏，储存的激素大量释放入血，引起暂时性甲亢，通常伴有甲状腺疼痛和压痛。
• 药物影响：如服用过量的甲状腺素片（用于治疗甲减）。

如何区分“妊娠期一过性甲状腺毒症”和“格雷夫斯病”？

这是孕期管理的关键,因为处理方式完全不同，医生主要通过以下检查来鉴别：

• 如果hCG水平很高,TSH被抑制，但FT4只是轻度升高，TRAb为阴性，那大概率是良性的妊娠期一过性甲状腺毒症。
• 如果FT4和FT3都显著升高,TRAb为阳性，那基本可以确诊是格雷夫斯病。

对母婴的影响

无论是哪种原因,未经控制的甲状腺功能亢进都可能带来风险。

对母亲的影响：

• 妊娠期高血压疾病（子痫前期）的风险增加。
• 心律失常、心力衰竭。
• 甲状腺危象（罕见但极其凶险，可危及生命）。
• 流产、早产、胎盘早剥的风险增加。

对胎儿的影响：

• 宫内生长受限、胎儿过小。
• 早产、死胎。
• 新生儿甲状腺功能亢进：母体的TRAb可以通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿的甲状腺，导致新生儿出现甲亢症状，如心动过速、呼吸窘迫、易激惹等，严重时可危及生命。
• 对胎儿神经和智力发育的潜在影响。

应该怎么办？

如果您在孕期检查中发现甲状腺激素水平升高,请不要惊慌，应立即采取以下步骤：

1. 立即就医，明确诊断：前往医院的内分泌科或产科，进行上述相关检查，明确是哪种类型的“甲状腺高”。
2. 遵从医嘱，密切监测：
   • 对于妊娠期一过性甲状腺毒症：通常症状轻微，无需抗甲状腺药物治疗，重点是监测甲状腺功能，并管理好孕吐等不适，如果孕吐严重，需要积极补液支持治疗。
   • 对于格雷夫斯病：这是需要积极治疗的，医生会根据您的孕周、病情严重程度，选择最安全的抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑）。切勿自行停药或换药。
3. 定期产检：在整个孕期，都需要定期复查甲状腺功能，以便医生及时调整治疗方案。
4. 注意饮食和休息：保证充足休息，避免劳累和情绪激动，饮食上注意营养均衡。

孕期“甲状腺高”最常见的原因是良性的hCG刺激所致的一过性甲状腺毒症，但也可能是需要治疗的格雷夫斯病，关键在于及时就医，明确诊断，并在专业医生的指导下进行科学管理，以确保母婴安全。

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