孕期谷丙转氨酶偏高，是哪些原因引起的？

要理解其原因，我们首先需要知道谷丙转氨酶是什么。 谷丙转氨酶主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损、发炎或坏死时，ALT就会释放到血液中，导致血清中的ALT水平升高,ALT是反映肝细胞损伤的一个重要指标。

孕期ALT偏高的原因可以分为两大类：与妊娠本身相关的生理性原因和需要警惕的病理性原因。

与妊娠本身相关的生理性或良性原因（最常见）

这类原因通常不严重，是孕期特有的生理变化或正常的生理反应,分娩后会逐渐恢复正常。

1. 生理性增高（激素影响）

   • 原因：怀孕后，体内雌激素和孕激素水平急剧升高，这些激素可能会轻微影响肝脏的代谢功能，导致肝细胞膜的通透性发生轻微改变，从而使少量的ALT释放入血,这种升高通常是轻度且一过性的。
   • 特点：数值通常只是轻度升高（一般不超过正常上限的2倍）,且孕妇没有任何不适症状。

2. 妊娠期生理性胆汁淤积

   
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   • 原因：这不是指典型的“妊娠期肝内胆汁淤积症”，而是指一种轻微的、生理性的胆汁酸代谢变化，胆汁酸的轻微淤积也可能对肝细胞造成轻微影响,导致转氨酶升高。
   • 特点：通常伴有轻度皮肤瘙痒，但程度远低于ICP,且胆汁酸水平可能正常或仅轻度升高。

3. 剧烈妊娠反应

   • 原因：严重的孕吐、恶心、呕吐，导致身体处于应激状态，营养不良，脱水，这会影响肝脏的血液供应和功能,可能引起转氨酶的暂时性升高。
   • 特点：通常发生在孕早期，与孕吐的严重程度相关，随着孕吐好转,转氨酶会下降。

4. 药物影响

   • 原因：孕期服用的一些药物，如某些保胎药（黄体酮）、维生素补充剂（尤其是大剂量）、或一些中成药，都可能经过肝脏代谢，对肝细胞造成轻微刺激,导致ALT升高。
   • 特点：需要回顾用药史，停用可疑药物后,转氨酶通常会恢复正常。

需要警惕的病理性原因

这类原因相对少见，但可能对孕妇和胎儿造成较大影响,需要及时诊断和治疗。

1. 妊娠期肝内胆汁淤积症

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 这是孕期需要重点排查的疾病之一。
   • 原因：病因尚不完全明确，可能与遗传和激素有关，特点是肝细胞分泌胆汁的功能障碍,导致胆汁酸反流到血液中。
   • 核心症状：
     • 皮肤瘙痒：是首发和最主要的症状，通常从手掌和脚底开始，逐渐蔓延至全身，夜间加重,没有皮疹。
     • 黄疸：部分孕妇会出现皮肤和巩膜发黄。
     • 检查结果：胆汁酸水平显著升高是诊断的金标准，同时伴有ALT和/或AST（谷草转氨酶）升高。
   • 风险：可能增加胎儿早产、胎儿窘迫、甚至突发性死胎的风险,需要密切监护和积极治疗。

2. 妊娠期急性脂肪肝

   • 这是一种极其严重但罕见的危及生命的疾病，多发生在妊娠晚期（28-40周）。
   • 原因：大量脂肪酸在肝细胞内异常堆积,导致肝功能急剧衰竭。
   • 核心症状：
     • 剧烈恶心呕吐、上腹痛。
     • 迅速出现的黄疸。
     • 严重头痛、意识模糊。
     • 凝血功能障碍（容易出血）。
     • 检查结果：ALT和AST显著升高（可高达上千），白细胞计数升高，血小板减少,血糖低。
   • 风险：母婴死亡率极高，一旦怀疑，必须立即终止妊娠并转入重症监护室。

3. 病毒性肝炎

   • 原因：孕期感染了甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等病毒,乙肝是孕期最常见的病毒性肝炎。
   • 特点：ALT升高程度不一，可能伴有乏力、食欲不振、恶心、黄疸等症状，乙肝可以通过母婴传播,需要进行阻断治疗。

4. 其他肝脏疾病

   • 原因：孕妇在孕前就存在的肝脏疾病，如慢性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝囊肿、肝血管瘤等,在孕期可能因为生理负担加重而表现出来。
   • 特点：通常有孕前的病史或基础,转氨酶升高可能持续存在。

5. 非肝脏因素

   • 原因：转氨酶不仅存在于肝脏，也存在于心脏、肌肉、肾脏等组织中,一些非肝脏问题也可能导致ALT升高。
   • 例如：
     • 剧烈运动：孕期进行不常做的高强度运动可能导致肌肉损伤,释放ALT。
     • 溶血性贫血：红细胞大量破坏,其中也含有少量ALT。
     • 甲状腺功能亢进：也可能引起转氨酶轻度升高。

准妈妈应该怎么办？

1. 不要自行恐慌：一次轻微的ALT升高很可能是正常的生理现象，不要自己吓自己,影响自己和胎儿的情绪。

2. 及时就医，遵从医嘱：拿到化验单后，第一时间咨询你的产科医生，医生会结合你的具体情况（孕周、症状、病史、其他检查结果等）综合判断。

3. 配合进一步检查：医生可能会建议你做以下检查来明确原因：

   • 复查肝功能：排除一过性误差。
   • 检查胆汁酸：这是排查ICP的关键。
   • 检查病毒性肝炎标志物（乙肝五项、丙肝抗体等）。
   • 做肝脏B超：检查肝脏形态，排除脂肪肝、囊肿等问题。
   • 检查血常规、凝血功能：帮助排查AFLP等严重疾病。

4. 调整生活方式：

   • 保证充足休息：避免劳累,保证睡眠。
   • 均衡饮食：清淡、营养、易消化，保证优质蛋白质摄入（如鱼、蛋、奶、瘦肉），多吃新鲜蔬菜水果，避免高油、高脂、高糖食物。
   • 谨慎用药：任何药物（包括保健品、中药）的使用都应咨询医生。
   • 保持良好心态：情绪稳定对肝脏健康非常重要。

孕期谷丙转氨酶偏高，绝大多数情况是良性的、与妊娠相关的生理变化，但也不能完全忽视妊娠期肝内胆汁淤积症、急性脂肪肝等严重疾病的可能性。

关键在于：及时就医，让专业医生帮你分析原因，明确诊断。 切勿自行诊断或随意用药，只要积极配合医生，找到原因并妥善处理，绝大多数准妈妈都能顺利度过孕期,生下健康的宝宝。

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