孕期血小板偏高的危害

孕期血小板偏高，绝大多数情况下是一种“生理性”或“反应性”的升高，而非“原发性”血液病。 这意味着它通常是身体为了适应怀孕而做出的正常反应，本身并不直接构成危险，在某些情况下,它也可能提示潜在的风险。

下面我们将从“为什么升高”、“常见危害/风险”和“需要警惕的特殊情况”三个方面来详细说明。

为什么孕期血小板会偏高？

在理解危害之前，先明白原因很重要,这有助于判断其严重性。

1. 生理性反应（最常见）：

   • 血液稀释效应：怀孕后，女性体内的血容量会显著增加（约增加30%-50%），其中血浆的增加量比红细胞多，导致血液相对稀释，虽然血小板总数增加，但其浓度（血小板计数）可能因稀释效应而变化不大，有时甚至可能因为稀释而显得“偏低”或“正常偏高”。
   • 激素影响：怀孕期间，胎盘会产生大量的激素，如肾上腺皮质激素、人绒毛膜促性腺激素等，这些激素可以刺激骨髓的巨核细胞（生产血小板的细胞）产生更多的血小板,以满足孕期高凝状态的需求。
   • 凝血需求增加：怀孕本身就是一种高凝状态，这是为了在分娩时能有效止血，防止大出血，身体会“提前储备”更多的血小板和凝血因子。

2. 病理性原因（需要警惕）：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 继发性反应：这是指由其他疾病引起的血小板升高，在孕期，可能包括：
     • 感染：无论是细菌、病毒还是其他病原体感染，都可能刺激身体产生炎症反应,导致血小板升高。
     • 缺铁性贫血：孕期铁需求量大，容易贫血，研究表明,缺铁性贫血也可能刺激血小板生成。
     • 组织损伤或炎症：如妊娠期高血压疾病等。
   • 血液系统疾病（原发性）：这是最需要警惕但相对罕见的情况，如：
     • 原发性血小板增多症：一种骨髓增殖性肿瘤,骨髓会不受控制地产生过多血小板。
     • 其他骨髓增殖性疾病：如真性红细胞增多症、骨髓纤维化等。

孕期血小板偏高的主要危害与风险

血小板偏高本身不会引起孕妇的直接不适（如头晕、乏力等），其危害主要体现在它可能带来的并发症和对母婴的潜在风险。

对母亲的风险：

1. 血栓风险显著增加（最主要的危害）：

   • 机制：血液中的血小板是形成血栓的“原材料”，当血小板数量过多且功能异常时，血液会变得更加粘稠，凝血功能亢进,极易形成血栓。
   • 风险：
     • 静脉血栓栓塞症：如下肢深静脉血栓（可能导致肺栓塞，危及生命）、盆腔静脉血栓等，孕妇由于增大的子宫压迫盆腔静脉，本身血栓风险就比非孕期高，血小板偏高会“雪上加霜”。
     • 动脉血栓：如脑卒中（中风）、心肌梗死等，虽然相对少见,但一旦发生后果严重。

2. 增加妊娠期高血压疾病的风险：

   血栓形成和高血压疾病有共同的病理生理基础——血管内皮损伤和炎症反应，血小板偏高可能反映了血管的炎症状态，因此与妊娠期高血压、子痫前期等疾病的发生发展存在一定关联。

   
   （图片来源网络，侵删）

3. 增加产后出血的风险（看似矛盾，但存在）：

   • 这一点比较特殊，血小板多似乎有利于止血，但另一方面，如果血小板数量极度增高（如超过1000×10⁹/L），其功能可能反而会下降，并且大量血小板会消耗凝血因子，导致血液处于一种“高凝但易出血”的矛盾状态。
   • 更常见的情况是，如果血小板偏高是由于妊娠期肝内胆汁淤积症引起的,那么ICP本身就会增加产后出血的风险。

对胎儿的风险：

母亲的健康状况直接影响胎儿,因此血小板偏高对胎儿的风险主要源于母亲可能发生的并发症。

1. 胎盘血栓形成与功能减退：

   • 如果母亲形成了胎盘微血栓，会直接影响胎盘的血液灌注,导致胎盘功能下降。
   • 后果：胎儿可能面临宫内生长受限、慢性缺氧、胎儿窘迫、甚至胎死宫内等严重风险。

2. 增加早产和低出生体重儿的风险：

   由于胎盘功能受损，胎儿可能无法获得足够的营养和氧气，导致发育迟缓,从而增加早产和出生时体重过低的风险。

3. 对分娩方式的影响：

   • 如果血小板计数过高（gt;1000×10⁹/L），医生可能会考虑剖宫产，因为阴道分娩过程中产道的剧烈拉伸和撕裂，可能在高凝状态下诱发难以控制的产后出血，而剖宫产本身也是一个手术,同样有出血风险。

需要警惕的特殊情况

在孕期，如果血小板偏高,医生通常会首先排除以下几种情况：

1. 妊娠期肝内胆汁淤积症：

   • 这是一种特发于妊娠中晚期的严重并发症，其典型症状是皮肤瘙痒（尤其是手掌和脚心），并伴有肝功能异常（转氨酶升高）和血小板计数轻中度升高。
   • 危害：ICP会增加早产、胎儿窘迫和突发性胎死宫内的风险，同时也会增加产后出血的风险。对于任何有皮肤瘙痒的孕妇，无论血小板是否升高，都必须检查ICP相关指标。

2. 妊娠期高血压疾病：

   如前所述，血小板偏高可能是子痫前期等疾病的“信号”之一，医生会结合血压、尿蛋白等指标综合判断。

3. 原发性血小板增多症：

   • 如果血小板计数持续性、显著性地升高（例如多次检查都 > 800×10⁹/L 或 > 1000×10⁹/L），并且排除了所有继发性原因，那么就需要警惕原发性血液病的可能，这种情况需要血液科医生会诊,进行基因检测等进一步检查。

总结与建议

• 轻度、一过性升高：通常问题不大，多为生理性反应,只需定期监测。
• 中重度、持续性升高：必须引起重视，需要积极寻找原因，排除感染、贫血、ICP、高血压疾病等。
• 核心风险：血栓形成是最大的威胁，它不仅危及母亲生命,还通过影响胎盘功能危及胎儿。

给准妈妈的建议：

1. 遵从医嘱，定期产检：这是最重要的一点,医生会通过血常规等检查动态监测你的血小板水平。
2. 不要自行恐慌：看到报告上的“↑”符号不要过度紧张，先咨询医生,了解具体情况。
3. 关注身体信号：留意是否有皮肤瘙痒、下肢肿胀疼痛、头痛、视物模糊、血压升高等异常症状,并及时告知医生。
4. 保持健康生活方式：适当活动，避免久坐；多喝水，保持血液不那么粘稠；均衡饮食，保证营养,预防贫血。

是否构成“危害”，以及危害有多大，完全取决于升高的程度、持续的时间以及背后的根本原因，与你的产科医生和/或血液科医生保持良好沟通,是确保你和宝宝健康的关键。