新生儿鼻饲的注意事项

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2025-12-23 1

操作前准备

这是确保鼻饲安全和有效的基础。

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核对医嘱：
- 严格核对医生开具的鼻饲医嘱，包括鼻饲液的种类（母乳、配方奶、特殊医用配方）、喂养量、喂养时间、喂养速度等，有任何疑问,必须向医生或护士确认。
物品准备：
- 鼻饲管：根据新生儿体重和年龄选择合适型号（通常使用5-8Fr的硅胶或聚氨酯管）。
- 注射器：5ml或10ml的注射器,用于推注或输注奶液。
- 喂养泵：对于需要持续输注或严格控制速度的情况,必须使用喂养泵。
- 鼻饲液：必须是新鲜、温度适宜的，母乳需提前解冻并加热至38-40℃；配方奶需按说明冲调,并确认在有效期内。
- 温水：用于冲管和封管。
- 无菌生理盐水：用于确定胃管位置。
- pH试纸：用于抽吸胃内容物,判断酸碱度。
- 听诊器：用于听诊法确认位置。
- 无菌手套：操作前必须佩戴。
- 治疗巾/围兜：用于防止奶液污染床单和衣物。
- 胶布/固定贴：用于固定胃管在鼻部。
新生儿准备：
- 体位：将新生儿置于斜坡侧卧位或头高脚低位（床头抬高15-30°）,以防止发生误吸和呕吐。
- 状态：确保新生儿处于相对安静、无哭闹的状态，哭闹会增加误吸风险,并可能导致胃管移位。
- 清洁：用温毛巾清洁新生儿的鼻部及面部，去除油脂和污垢,便于粘贴固定贴。
环境准备：
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保持操作区域清洁、光线充足。

操作中及喂养时注意事项

这是鼻饲过程中最关键的环节,直接关系到安全。

胃管位置确认（重中之重！）：
- 每次喂养前都必须确认胃管在胃内！ 这是防止奶液误入气管导致窒息的最重要一步。
- 推荐方法（金标准）：
  - 物：用注射器轻轻回抽，如有胃液抽出,是最佳证据。
  - pH值测定：将抽出的胃液滴在pH试纸上，胃液通常为酸性（pH值1.5-3.5），口腔和呼吸道分泌物为中性或碱性（pH值>6）,可此区分。
- 辅助参考方法：
  - 听诊法：将听诊器置于新生儿剑突下（心窝处），向胃管内快速注入1-2ml空气，能听到气过水声，提示在胃内，但此方法准确性不如前两者,且可能引起不适。
  - 测量长度：首次插管时，需测量从鼻尖到耳垂，再到剑突的长度作为插入深度，日常需检查此长度是否有变化,防止胃管脱出或移位。
- 禁止：绝对不要仅凭“感觉”或“经验”就确认位置。
喂养操作：
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- 温度控制：奶液温度必须适宜，滴在手腕内侧感觉温热不烫（约38-40℃），过烫会灼伤食道和胃,过冷会刺激肠胃引起痉挛。
- 速度控制：
  - 推注法：适用于少量、间歇喂养，缓慢、匀速地推注，切忌过快，以免引起胃痉挛、呕吐或腹胀。
  - 输注法：适用于大量、持续喂养，必须使用喂养泵,严格控制输注速度和总量。
- 观察反应：喂养过程中及喂养后，密切观察新生儿有无呕吐、呼吸困难、面色发青、烦躁不安等异常情况。
胃管护理：
- 保持通畅：喂养前后均需用5-10ml温水脉冲式冲洗胃管，防止奶液残留堵塞管腔，切勿使用生理盐水以外的液体,除非有医嘱。
- 妥善固定：使用“工”字型或“人”字型固定法将胃管牢固地固定在鼻翼或脸颊上，防止牵拉导致脱出或移位，每日检查固定贴是否清洁、牢固,并及时更换。

操作后及日常护理

这是预防并发症、保证长期鼻饲顺利进行的关键。

喂养后护理：
- 保持体位：喂养结束后，继续保持头高脚低侧卧位或抱起拍嗝30分钟以上，再让新生儿平躺，这有助于胃内气体排出,减少呕吐和误吸风险。
- 观察记录：详细记录每次喂养的时间、奶量、速度、新生儿反应、有无呕吐、腹胀、大便性状等,这有助于医生评估喂养效果。
并发症的预防与观察：
- 误吸与肺炎：这是最危险的并发症，严格遵守喂养前确认位置、喂养后保持体位等规定。
- 鼻咽部损伤：长期留置胃管可能导致鼻黏膜损伤、糜烂、出血，可涂抹少量红霉素软膏在鼻翼周围保护皮肤,观察鼻腔有无分泌物增多或带血。
- 腹泻与腹胀：
  - 腹泻：可能与奶液不耐受、喂养速度过快、奶液被污染有关，注意奶液的新鲜度，控制喂养速度,遵医嘱调整配方。
  - 腹胀：可能与吞入空气、喂养量过多有关，喂养后及时拍嗝，观察腹部是否膨隆、发硬。
- 堵管：每次喂养前后务必用温水脉冲式冲管，如果发生堵管，切勿用暴力通管，应先用温水反复低压冲洗,无效时及时通知医护人员。
- 脱管：每日检查胃管外露长度,防止新生儿自行拔出或意外牵拉。
口腔护理：

由于新生儿不能经口进食，唾液分泌减少，口腔黏膜容易干燥，每日需用无菌棉签蘸温水轻轻擦拭口腔，保持清洁湿润,预防鹅口疮等感染。
心理支持：

鼻饲对家长来说可能是焦虑和压力的来源，医护人员应给予充分的指导和心理支持，让家长了解操作流程和注意事项，建立信心,更好地参与和照顾宝宝。