左心功能测定 新生儿

新生儿左心功能测定：全面解析

什么是左心功能？为什么在新生儿中如此重要？

左心功能就是左心室（心脏的主要“泵”）将富含氧气的血液泵送到全身各个器官的能力,这个能力是维持生命的关键。

在新生儿，尤其是患有先天性心脏病（CHD）、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、败血症或早产等问题的危重新生儿中，准确评估左心功能至关重要,原因如下：

1. 诊断依据：左心功能不全是许多严重心脏病的直接表现或结果。
2. 病情监测：危重患儿的病情变化迅速,实时监测心功能可以指导治疗方案的调整。
3. 预后判断：心功能的强弱直接关系到患儿的生存率和远期发育情况。
4. 指导治疗：医生需要根据心功能状态来决定是否使用强心药（如多巴酚丁胺）、利尿剂或血管活性药物，甚至是否需要进行手术或ECMO（体外膜肺氧合）支持。

如何测定新生儿的左心功能？

测定新生儿心功能不能像成人一样做运动负荷试验，主要依赖于无创的影像学检查，其中心脏超声（超声心动图）是金标准,还有其他辅助方法。

（一） 心脏超声心动图 - 主要评估方法

心脏超声可以动态、直观地评估心脏的结构和功能,主要评估指标包括：

结构评估（基础）

• 左心室大小和形态：测量左心室舒张末期和收缩末期的直径,评估心室是否扩大或肥厚。
• 室壁厚度：评估心肌是否增厚（肥厚）。
• 瓣膜功能：观察二尖瓣、主动脉瓣等是否正常开合，有无反流（血液倒流）。

功能评估（核心）

A. 定量指标

• 射血分数：

  • 定义：每次心跳时，左心室泵出的血量占心室总血量的百分比,是衡量心泵功能最经典的指标。
  • 正常值：新生儿通常 > 55%-60%。
  • 意义：EF值降低表明心功能不全，但EF值受心脏前负荷（回心血量）、后负荷（动脉血压）和心率影响,在新生儿中解读需谨慎。

• 短轴缩短率：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 定义：左心室在收缩时直径缩短的百分比。
  • 正常值：新生儿通常 > 28%-30%。
  • 意义：与EF类似,是评估心室收缩力的常用指标。

• 每搏输出量 / 每搏指数：

  • 定义：心脏每次搏动泵出的血量（绝对值或按体表面积计算）。
  • 意义：直接反映心脏的“单次泵血效率”。

• 心输出量 / 心脏指数：

  • 定义：心脏每分钟泵出的总血量（绝对值或按体表面积计算）。心输出量 = 每搏输出量 × 心率。
  • 正常值：新生儿心脏指数通常在 0 - 6.0 L/min/m² 之间。
  • 意义：这是评估心脏整体泵血功能的最重要指标,能反映身体组织的灌注情况。

B. 定性/半定量评估

• 室壁运动：

  • 方法：超声医生观察左心室各个节段（前壁、侧壁、室间隔等）在收缩时的运动情况。
  • 分级：运动正常、运动减弱、运动消失、矛盾运动（反向运动）。
  • 意义：广泛室壁运动减弱是心肌收缩力下降的典型表现。

• 多普勒超声评估血流动力学：

  • 二尖瓣口血流频谱 (E/A比值)：评估左心室舒张功能（心脏放松和充盈的能力），E峰代表舒张早期快速充盈，A峰代表舒张晚期心房收缩，正常新生儿E/A比值通常大于1，表明以早期充盈为主,比值降低可能提示舒张功能不全。
  • 组织多普勒成像：直接测量心肌本身的运动速度，更精确地评估收缩和舒张功能，不受血流影响,是新生儿评估的重要补充。

（二） 其他辅助方法

• 生物标志物：
  • B型脑钠肽 / N末端B型脑钠肽前体：当心室壁受到压力或容量负荷过大时，心肌细胞会释放这些物质，BNP/NT-proBNP水平升高强烈提示心功能不全或心力衰竭，它们是筛查和辅助诊断的有力工具,但不能替代心脏超声。
• 有创血流动力学监测：
  • 动脉导管/中心静脉置管：危重患儿（如ECMO支持）可能会放置导管，直接测量血压、中心静脉压等，结合心脏超声计算心输出量（如热稀释法），这是最精确但有创的方法,仅用于最危重的患儿。

哪些新生儿需要进行左心功能测定？

并非所有新生儿都需要,主要针对以下高危人群：

1. 已知或怀疑先天性心脏病：尤其是左心梗阻性疾病（如主动脉缩窄、左心发育不良综合征）、左向右分流型心脏病（如大型室间隔缺损、动脉导管未闭）等。
2. 新生儿窒息：缺氧会损伤心肌细胞,导致心功能下降。
3. 胎粪吸入综合征：缺氧和肺动脉高压会增加右心负荷,进而影响左心功能。
4. 脓毒症/感染性休克：感染和炎症反应可抑制心肌收缩力。
5. 持续肺动脉高压：右心高压会影响左心充盈。
6. 早产儿，尤其是极低出生体重儿：心肌发育不成熟,易受多种因素影响。
7. 出现心力衰竭症状的患儿：如呼吸急促、喂养困难、多汗、体重增长不佳、肝脏肿大等。

左心功能不全在新生儿中的表现

• 呼吸系统：呼吸急促、困难、呻吟、青紫。
• 循环系统：心率快（心动过速）、脉搏细弱、血压偏低、四肢末梢发凉、皮肤花斑、毛细血管再充盈时间延长（>3秒）。
• 消化系统：喂养困难、易疲劳、呕吐、体重不增或下降。
• 肝脏系统：肝脏肿大（由于淤血）。
• 精神状态：反应差、嗜睡、激惹。

新生儿左心功能测定是一个专业而复杂的领域，心脏超声心动图是核心评估工具，它通过一系列定量和定性指标，全面评估左心室的“泵血”能力，对于危重新生儿，这项检查是诊断、监测病情、指导治疗和判断预后的“火眼金睛”。

如果您是新生儿的家长，医生建议进行此项检查，请不要过于紧张，这通常是出于对孩子健康负责的全面评估，如果您的孩子被诊断出心功能问题，请务必与儿科医生和心脏专科医生紧密合作，遵循专业的治疗方案,给予孩子最好的照护。