怀孕期间来月经是正常现象吗？

这是一个非常重要的问题，很多准妈妈在怀孕期间发现阴道出血时,都会非常紧张和困惑。

最重要的一点是：怀孕期间出现的任何形式的阴道出血，都应该被视为“警报信号”，必须立即就医，由专业医生进行诊断。

“怀孕期间来月经”这个说法在医学上是不准确的，怀孕后，由于体内激素水平（特别是人绒毛膜促性腺激素hCG和孕酮）的剧烈变化，卵巢会停止排卵，子宫内膜也不会像平时一样周期性脱落和出血，所以正常的月经是不会在怀孕期间出现的。

您所观察到的“月经”，很可能是其他原因引起的阴道出血，以下是怀孕期间出血的一些可能原因,从最不严重到最严重排列：

生理性或轻微原因（相对少见，但仍需医生确认）

1. 着床出血

   
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   • 时间：通常在受孕后6-12天，也就是“该来月经”的时候。
   • 特点：出血量非常少，可能只是点滴状、粉红色或褐色的分泌物，持续时间短（几小时到1-2天）,没有腹痛或只有轻微的痉挛感。
   • 原因：这是受精卵（胚胎）植入到增厚的子宫内膜时，引起的少量毛细血管破裂出血，很多女性误以为这是自己的月经来了,从而忽略了已经怀孕的事实。

2. 孕激素波动

   • 时间：孕早期。
   • 特点：极少量出血,可能呈褐色。
   • 原因：在孕早期，孕激素水平对于维持妊娠至关重要，如果孕激素水平暂时下降，可能会导致子宫内膜少量脱落，引起出血,这种情况有时需要医生补充孕激素来支持。

病理性原因（需要高度重视）

1. 流产

   • 时间：多发生在孕12周以前,也称为早期流产。
   • 特点：出血量可能从少到多，颜色可以是鲜红色、褐色或暗红色,常伴有下腹部阵发性疼痛或腰酸背痛感。
   • 原因：最常见的原因是胚胎染色体异常，这是自然选择的淘汰过程，母体黄体功能不全、免疫因素、子宫畸形等也可能导致流产。

2. 宫外孕

   • 时间：通常在孕5-10周左右。
   • 特点：出血通常是少量、不规则的深褐色或暗红色，可能伴有单侧下腹部隐痛或撕裂样剧痛，当宫外孕发生破裂时，会引起腹腔内大出血，导致晕厥、休克,这是非常危险的急症。
   • 原因：受精卵没有在子宫腔内着床，而是在输卵管、卵巢或腹腔等地方着床并生长。

3. 葡萄胎

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 时间：孕早期。
   • 特点：出血可能为持续性或间歇性，常为暗红色，也可能排出水泡状组织，子宫大小通常比正常孕周要大,且hCG水平异常增高。
   • 原因：一种异常的妊娠，胎盘绒毛滋养细胞增生，形成无数个水泡,像一串葡萄。

4. 前置胎盘

   • 时间：多发生在孕中晚期。
   • 特点：无诱因、无痛性的反复阴道出血，出血量可多可少,颜色可以是鲜红色。
   • 原因：胎盘位置过低，部分或全部覆盖在子宫内口上，随着子宫下段伸展,胎盘与子宫壁分离引起出血。

5. 胎盘早剥

   • 时间：多发生在孕中晚期。
   • 特点：这是非常严重的产科急症！通常表现为持续性腹痛、腹部发硬、板状腹，伴有阴道出血（出血量可能与腹痛程度不成正比，严重时可能内出血而不外流）。
   • 原因：正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。

6. 宫颈问题

   • 时间：孕任何时期。
   • 特点：通常为鲜红色、少量出血,尤其在性生活或妇科检查后发生。
   • 原因：如宫颈息肉、宫颈糜烂（现在称宫颈柱状上皮异位）、宫颈炎等，这些是宫颈局部的良性病变,但出血也需要鉴别。

总结与建议

核心行动指南：

1. 立即就医：一旦发现怀孕期间出血，不要自行判断，不要拖延,立刻去医院挂妇产科急诊或门诊。
2. 不要恐慌：虽然出血需要警惕，但并非所有出血都意味着流产或严重问题，保持冷静,有助于医生更好地为您检查和诊断。
3. 准备信息：去医院前，回想并告诉医生以下信息：
   • 怀孕多周了？
   • 出血是什么时候开始的？
   • 出血量有多少（用卫生巾的数量或护垫浸湿程度描述）？
   • 血液是什么颜色（鲜红、暗红、褐色）？
   • 是否有腹痛、腰酸、头晕、晕厥等其他症状？
   • 是否有性生活或剧烈运动？

怀孕期间“来月经”是一种误解，任何出血都必须由医生来查明原因，及时就医是保障您和宝宝健康最安全、最正确的做法。

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