孕期怎样做甲状腺检查

为什么孕期要做甲状腺检查？

甲状腺激素对胎儿的神经系统发育（尤其是大脑）和母体的新陈代谢至关重要。

• 对胎儿的影响：

  • 甲状腺功能减退（甲减）：如果在怀孕早期（尤其是前三个月）没有得到及时发现和治疗，胎儿的大脑发育可能会受到不可逆的损害，可能导致智力低下、发育迟缓等问题，流产、早产、死胎、低体重儿的风险也会增加。
  • 甲状腺功能亢进（甲亢）：可能导致孕妇出现妊娠高血压、心衰等严重并发症，也会增加胎儿流产、早产、宫内生长受限和新生儿甲减的风险。

• 对孕妇的影响：

  • 甲减或甲亢都会导致孕妇出现疲劳、情绪波动、体重异常等症状，影响孕期生活质量。
  • 增加孕期并发症的风险。

孕期甲状腺筛查是保障母婴健康的重要一环。

查什么？（主要检查项目）

医生会建议检查以下项目,其中TSH是核心指标。

1. 促甲状腺激素

   • 是什么：由脑垂体分泌，是反映甲状腺功能最敏感、最重要的指标，它像“总司令”，指挥甲状腺工作。
   • 意义：TSH升高，通常提示甲状腺功能减退（甲减）；TSH降低，通常提示甲状腺功能亢进（甲亢）。

2. 游离甲状腺素

   • 是什么：甲状腺分泌的主要激素，能直接被身体利用，是真正发挥作用的甲状腺激素。
   • 意义：FT4降低是诊断临床甲减的直接证据；FT4升高是诊断临床甲亢的直接证据。

3. 游离三碘甲状腺原氨酸

   • 是什么：另一种甲状腺激素，生物活性比FT4更强，但含量更少。
   • 意义：通常与FT4一起检查，用于辅助诊断甲亢或甲减。

4. 甲状腺自身抗体

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 是什么：包括甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。
   • 意义：这些抗体的存在表明甲状腺正在遭受“自身免疫攻击”，即使TSH和FT4在正常范围内，如果抗体阳性，也属于“亚临床甲减”或“甲状腺功能异常风险人群”，这种情况也需要关注，因为它可能对胎儿产生不良影响。

什么时候查？（最佳检查时间）

孕期甲状腺检查的时机非常关键,主要分为两种情况：

针对所有孕妇的普遍筛查

国际和国内指南普遍建议对所有孕妇在首次产检时进行甲状腺功能筛查。

• 最佳时间：妊娠8周前，这个时期是胎儿甲状腺尚未发育完全，完全依赖母体甲状腺激素供应的关键窗口期，越早发现异常，干预越及时，对胎儿保护越好。
• 如果首次产检未查：最晚也应在妊娠12周前完成检查。

针对高危人群的重点筛查

以下人群属于甲状腺疾病高危人群,应更加重视，最好在备孕期间或怀孕初期就进行检查：

• 有甲状腺疾病史：本人或一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有甲亢、甲减、桥本甲状腺炎等病史。
• 有甲状腺手术史或碘131治疗史。
• 有甲状腺抗体阳性史。
• 有甲状腺肿大。
• 有其他自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、1型糖尿病等。
• 有相关临床症状：如不明原因的体重显著变化、心慌、怕热、多汗或乏力、怕冷、便秘等。
• 不孕或曾有过不良妊娠史：如反复流产、早产、死胎、胎儿生长受限史等。
• 年龄大于30岁。
• 居住在碘缺乏地区。
• 服用影响甲状腺功能的药物：如胺碘酮、锂制剂等。

对于高危人群,除了孕早期检查，在妊娠26-32周可能还需要复查一次，因为孕期甲状腺功能可能会发生动态变化。

结果怎么看？（参考范围与解读）

【重要提示】甲状腺功能的参考范围不是一成不变的！ 孕妇的参考范围与非孕妇不同，且不同实验室的检测方法也可能导致参考值有差异，请务必以您检查报告上标注的“孕期参考范围”为准！

以下是基于普遍指南的孕期参考范围,供您参考：

简单解读：

1. 甲状腺功能减退（甲减）

   • 临床甲减：TSH升高，FT4降低。
   • 亚临床甲减：TSH升高，但FT4在正常范围内。
     • 如果TSH > 10 mIU/L，无论抗体是否阳性，都需要治疗。
     • 如果TSH 在 2.5 - 10 mIU/L 之间，且TPOAb阳性，通常建议治疗。

2. 甲状腺功能亢进（甲亢）

   • 临床甲亢：TSH降低，FT4升高（或FT3升高）。
   • 亚临床甲亢：TSH降低，但FT4和FT3在正常范围内，这种情况相对少见，需要医生评估是否需要治疗。

3. 甲状腺自身抗体阳性

   即使TSH和FT4完全正常,只要TPOAb阳性，就属于高危人群，需要医生加强监测。

检查注意事项

1. 空腹检查：通常建议在早上、空腹状态下抽血检查，因为饮食可能会影响激素水平。
2. 保持情绪稳定：检查前避免剧烈运动和情绪激动，这些都可能暂时影响甲状腺功能。
3. 告知医生病史：检查时一定要告知医生您的孕周、是否有甲状腺病史、正在服用的药物等。
4. 遵从医嘱：如果检查结果异常，切勿自行诊断或用药，一定要去内分泌科或产科就诊，由专业医生结合您的具体情况（孕周、症状、抗体等）进行综合判断，并制定个体化的治疗方案（通常是安全的左甲状腺素片）。
5. 定期复查：一旦确诊甲状腺功能异常，需要遵医嘱按时服药，并定期复查甲状腺功能，根据结果调整药量。

• 查不查？ 查！ 强烈建议所有孕妇在首次产检时查。
• 查什么？ 核心是TSH，通常包括FT4，必要时查抗体。
• 何时查？ 孕早期（8周前）是黄金时间。
• 怎么看？ 以报告上的“孕期参考范围”为准。
• 怎么办？ 结果异常，找专业医生，不要慌张，科学干预。

做好孕期甲状腺检查,是给宝宝一个健康未来的重要投资，祝您孕期顺利！