这是一个非常重要的话题,因为甲状腺功能在孕期对母婴健康都有着至关重要的影响。
为什么孕期甲状腺筛查如此重要？
甲状腺就像人体的“新陈代谢发动机”，它分泌的甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）对全身几乎所有器官都有影响。
- 对妈妈的影响：甲状腺功能异常可能导致孕妇出现流产、早产、妊娠期高血压、胎盘早剥等风险。
- 对宝宝的影响：在孕早期，胎儿自身的甲状腺尚未发育完全，完全依赖母体甲状腺激素来促进大脑和神经系统的发育，如果母体甲状腺激素不足（甲减），可能导致胎儿智力发育迟缓、神经系统缺陷，也就是我们常说的“呆小症”（克汀病）。
早期发现和干预甲状腺问题,是保障母婴健康的关键一步。
孕期甲状腺筛查的两种主要情况
孕期甲状腺问题主要分为两类：甲状腺功能减退（甲减）和甲状腺功能亢进（甲亢）。
甲状腺功能减退（甲减） - 更常见
甲减意味着甲状腺激素分泌不足,导致身体“发动机”转速变慢。
【典型症状】 这些症状常常被误认为是孕期正常的生理反应，因此容易被忽略：
- 极度疲劳、嗜睡、乏力：感觉怎么睡都睡不醒，精神萎靡。
- 怕冷、手脚冰凉：即使在温暖的环境里也觉得冷。
- 体重异常增加：在没有刻意增加食量的情况下，体重迅速增长。
- 皮肤干燥、粗糙、脱发：头发干枯易断，掉发增多。
- 便秘：肠道蠕动变慢。
- 情绪低落、抑郁、记忆力减退：反应变慢，注意力不集中。
- 肌肉酸痛、关节疼痛。
- 声音嘶哑。
【特殊注意：亚临床甲减】 这是最常见的一种甲减类型，指TSH（促甲状腺激素）水平升高，但FT4（游离甲状腺素）水平正常，孕妇通常没有任何明显症状，但对胎儿的影响同样存在。筛查的意义就在于发现这些“无症状”的亚临床甲减。
甲状腺功能亢进（甲亢）
甲减意味着甲状腺激素分泌过多,导致身体“发动机”转速过快。
【典型症状】
- 心慌、心跳过速、心悸：能感觉到自己的心跳很快或不规律。
- 焦虑、紧张、易怒、情绪波动大：一点小事就发脾气或感到不安。
- 手抖、震颤：手伸出来会不自觉地发抖。
- 怕热、多汗、皮肤潮热：即使在空调房也觉得热，容易出汗。
- 食欲旺盛但体重不增或下降：吃得多，人却瘦了。
- 失眠、多梦、难以入睡。
- 眼球突出或眼睑水肿（尤其在Graves病中常见）。
【特别注意：妊娠期一过性甲状腺毒症】 在孕早期，一种名为“妊娠期一过性甲状腺毒症”的情况很常见，主要由人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平过高引起，它的症状与甲亢类似，但通常较轻微，且多在孕中期自行缓解，医生需要通过检查甲状腺抗体来区分它与真正的甲亢。
孕期甲状腺筛查建议
【筛查对象】
- 所有孕妇：目前国际和国内指南都推荐，对所有孕妇在首次产检时进行甲状腺功能筛查，这是最理想的情况。
- 高危孕妇：如果资源有限，至少应对以下高危人群进行筛查：
- 有甲状腺疾病个人史或家族史者。
- 甲状腺肿大（能摸到或看到脖子变粗）者。
- 有甲减或甲亢的症状者。
- 患有1型糖尿病或其他自身免疫性疾病者。
- 有不孕史、流产史、早产史或死胎史者。
- 甲状腺抗体阳性者（如TPOAb阳性）。
- 服用影响甲状腺功能的药物者（如胺碘酮、锂剂等）。
- 年龄大于30岁的孕妇。
【筛查时机】
- 最佳时间：孕8周前，越早越好，因为胎儿在孕早期（前12周）的大脑发育完全依赖于母体的甲状腺激素。
- 对于高危人群：如果在孕早期未筛查，应在孕中期（16-20周）复查。
【主要筛查指标】
- TSH（促甲状腺激素）：筛查甲状腺功能最敏感、最重要的指标。
- FT4（游离甲状腺素）：评估甲状腺激素水平的直接指标。
- TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）：如果TSH轻度升高，检查TPOAb有助于诊断“亚临床甲减”。
如果出现症状或筛查异常怎么办？
不要恐慌：很多症状是孕期正常反应，筛查结果异常也未必是严重问题。 立即就医：务必去内分泌科或产科进行专业咨询，不要自行诊断或用药。 遵从医嘱：医生会根据您的具体情况（是甲减还是甲亢，是临床型还是亚临床型）制定个体化的治疗方案。
- 对于甲减：最常用的治疗药物是左甲状腺素钠片（如优甲乐），这是一种与人体自身激素结构相同的药物，在医生指导下服用对胎儿是安全的，关键是要定期复查，根据TSH水平调整药量。
- 对于甲亢：治疗需要更加谨慎，通常选择对胎儿影响较小的药物（如丙硫氧嘧啶），并在内分泌科医生严密监控下进行。
孕期甲状腺筛查是产检中不可或缺的一环,虽然很多甲状腺问题症状不典型，容易被忽视，但它对胎儿早期发育的潜在风险巨大。
核心要点：
- 重视筛查：所有孕妇都应在孕早期进行甲状腺功能检查。
- 关注症状：如果出现上述的极度疲劳、怕冷、心慌、手抖等异常症状，要警惕甲状腺问题，及时告知医生。
- 科学应对：一旦发现问题，不要害怕，及时寻求专业医生的帮助，积极配合治疗和监测，绝大多数孕妇都能获得良好的妊娠结局。
祝您和宝宝健康！
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