新生儿无乳链球菌感染，早期症状隐匿，如何精准识别与有效干预？

什么是无乳链球菌？

无乳链球菌，学名B族链球菌，简称GBS，是一种常见于人和动物消化系统及泌尿生殖系统的细菌，大约有10%至30%的健康孕妇的阴道和直肠中携带GBS，这些细菌通常对孕妇本人无害，但可以在分娩过程中传递给新生儿,导致严重的感染。

新生儿GBS感染的两种类型

新生儿GBS感染根据发病时间,主要分为两种类型：

早发型感染

这是最常见且最危险的类型，通常发生在出生后7天内，绝大多数在出生后24至48小时内发病。

• 感染途径：宝宝在通过产道时,吸入了或吞咽了被GBS污染的羊水或产道分泌物。
• 主要症状：起病非常迅速且凶险，常表现为败血症和肺炎。
  • 呼吸系统症状：呼吸急促、呼吸困难、呻吟、鼻翼扇动、青紫（口唇和皮肤发紫）。
  • 全身症状：体温不稳定（可能过高或过低）、嗜睡、精神萎靡、不吃奶、反应差、面色苍白、四肢冰冷。
  • 感染迹象：黄疸出现得早且严重、皮肤出现花纹、腹胀、呕吐、肝脾肿大。
• 严重后果：如果得不到及时治疗，病情会迅速恶化，导致败血症性休克、脑膜炎（约30%的早发型感染会发展为脑膜炎）、肺炎、甚至死亡，幸存者也可能留下严重的神经系统后遗症，如听力丧失、视力障碍、发育迟缓、脑瘫等。

晚发型感染

这种类型发生在出生后7天至3个月（甚至更晚），通常在出生后第2周左右发病。

• 感染途径：与早发型不同，晚发型感染通常不是在分娩时获得的，而是通过接触携带GBS的家庭成员（如父母、兄弟姐妹）而感染,途径可能包括手口接触或飞沫传播。
• 主要症状：最常表现为脑膜炎，症状不如早发型那么急剧。
  • 神经系统症状：发烧、易怒、嗜睡、呕吐、食欲不振、囟门（头顶软软的地方）饱满或突出。
  • 其他症状：可能伴有菌血症（细菌在血液中循环），导致体温不稳、活动减少等。
• 严重后果：晚发型感染的死亡率相对较低，但脑膜炎的发生率非常高（约50%）,同样可能导致严重的长期神经系统后遗症。

如何预防和诊断？

预防新生儿GBS感染的关键在于孕期筛查和产时预防性用药。

孕期筛查（最重要的预防措施）

• 时间：在妊娠35至37周时,医生会为孕妇进行GBS筛查。
• 方法：通过无菌棉签轻轻擦拭孕妇的阴道下1/3和直肠,然后送去检测。
• 结果：
  • 阳性：表示孕妇是GBS携带者，这并不意味着孕妇生病了,而是新生儿有感染风险。
  • 阴性：表示携带风险较低，但并非100%排除。

产时预防性用药

对于筛查结果为阳性的孕妇，或者有其他高危因素的孕妇（如未进行筛查、分娩时发热、有GBS尿路感染史、之前生过GBS感染的宝宝等），医生会在分娩过程中静脉使用抗生素（通常是青霉素）。

• 作用：抗生素可以有效减少母亲阴道和直肠中的GBS数量,从而显著降低新生儿在分娩过程中被感染的风险。
• 时机：抗生素需要在分娩开始后、胎膜破裂后或临产后尽早使用，才能达到最佳预防效果，如果是在临产前不足4小时才使用,预防效果会大打折扣。

诊断

如果新生儿出现疑似GBS感染的症状,医生会立即采取以下措施进行诊断：

• 血液培养：这是诊断败血症的金标准。
• 脑脊液检查：如果怀疑脑膜炎，需要进行腰椎穿刺,抽取脑脊液进行培养和化验。
• 其他检查：可能还包括C反应蛋白、血常规、胸部X光片等。

治疗和预后

• 治疗：一旦怀疑或确诊为GBS感染，宝宝需要立即住院，并静脉注射大剂量的强效抗生素（如青霉素、氨苄西林或万古霉素），治疗需要持续数周，特别是对于脑膜炎,疗程会更长。
• 预后：
  • 早发型感染：预后与是否及时治疗密切相关，如果能在症状出现后的数小时内得到有效治疗，大部分宝宝可以完全康复,但延误治疗则可能导致死亡或严重后遗症。
  • 晚发型感染：同样需要及时治疗，但后遗症（尤其是神经系统后遗症）的风险依然很高。

新生儿无乳链球菌感染是一种严重但可以有效预防的疾病。

给准妈妈的关键建议：

1. 按时产检：确保在孕35-37周时完成GBS筛查。
2. 坦诚沟通：如果筛查结果为阳性，请务必与您的产科医生沟通,了解产时预防用药的计划和重要性。
3. 相信医生：如果医生建议您在分娩时使用抗生素，请遵从医嘱,这是为了宝宝最大的安全。
4. 观察新生儿：宝宝出生后，密切观察其精神状态、呼吸、吃奶和体温情况，一旦出现任何异常，立即就医，并告知医生您是GBS携带者,以便医生能更快地做出正确判断。

通过科学的预防和及时的干预,绝大多数新生儿可以避免这种严重的感染。

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