儿童血小板减少会怎样

血小板就像我们身体里的“修理工”和“止血塞”，主要功能是：

1. 止血：当血管破裂出血时，血小板会迅速聚集到伤口处，形成血栓，堵住出血点。
2. 修复血管：帮助维持血管壁的完整性和强度。

当血小板数量减少时,孩子身体最主要的危险就是出血风险增加，具体会怎样，主要取决于血小板减少的程度和速度。

血小板减少的主要表现和风险

血小板减少的程度通常分为三级,对应不同的风险和症状：

轻度减少 (血小板计数 > 50 x 10⁹/L)

• 通常没有明显症状：很多孩子是在体检或因其他疾病检查时偶然发现的。
• 轻微风险：在受到轻微磕碰、外伤或进行小手术后，出血时间可能会比正常孩子稍长，少量鼻涕或痰中可能带血丝。
• 处理：通常不需要特殊治疗，但需要密切观察，避免剧烈运动和外伤。

中度减少 (血小板计数在 20 - 50 x 10⁹/L 之间)

• 出现自发性出血倾向：在没有明显外伤的情况下，也可能开始出现出血症状。
• 常见症状：
  • 皮肤瘀点、瘀斑：最典型的表现，孩子的四肢、躯干等部位会出现针尖大小或更大的红色、紫色出血点，或片状的青紫色瘀斑，按压不褪色。
  • 牙龈出血：刷牙或吃东西时牙龈容易出血。
  • 鼻出血：鼻子无缘无故地流血，或者轻微触碰就流血，且不容易止住。
• 风险：需要警惕，医生通常会建议限制活动，避免磕碰，并可能开始考虑药物治疗。

重度减少 (血小板计数 < 20 x 10⁹/L)

• 严重的自发性出血风险：这是最危险的情况，需要立即就医。
• 严重症状：
  • 内脏出血：
    • 消化道出血：可能出现呕血（呕吐物呈咖啡色或带血）、便血（大便呈黑色或柏油样）。
    • 泌尿道出血：尿液呈洗肉水样或带血。
  • 颅内出血：这是最致命的并发症！虽然罕见，但死亡率极高，症状包括：剧烈头痛、呕吐（呈喷射状）、嗜睡、精神萎靡、烦躁不安、抽搐、昏迷等。
  • 大量皮下出血：形成巨大的血肿，皮肤看起来像“被打了大片青紫”。
  • 月经量异常增多：对于青春期的女孩。

儿童血小板减少的常见原因

了解原因有助于家长更好地理解和配合治疗,儿童血小板减少最常见的原因是：

1. 免疫性血小板减少症 (ITP)：这是儿童时期最常见的原因，也叫“特发性血小板减少性紫癜”。

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 病因：不是病毒直接破坏血小板，而是孩子的免疫系统“出错”了，错误地把血小板当成“敌人”进行攻击和破坏。
   • 特点：通常在病毒感染（如感冒、水痘等）后1-3周发生，起病较急，多数是自限性的，也就是说，经过一段时间（数周到数月），免疫系统会“自我纠正”，血小板数量可以自行恢复正常。

2. 病毒感染：许多病毒（如风疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒等）可以直接抑制骨髓生成血小板，或通过免疫机制导致血小板减少，感染控制后，血小板通常会回升。

3. 药物影响：某些药物（如一些抗生素、解热镇痛药等）可能引起血小板减少，停药后通常可以恢复。

4. 营养缺乏：严重缺乏维生素B12或叶酸会影响骨髓造血，导致血小板减少。

5. 再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭，导致全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）都减少。

6. 白血病或其他血液系统恶性肿瘤：这些疾病会抑制骨髓的正常造血功能，导致血小板等血细胞减少。

家长应该怎么做？

如果孩子被诊断为血小板减少,家长不要恐慌，但必须高度重视。

1. 立即就医，明确诊断：最重要的一步是带孩子去正规医院的儿科或血液科就诊，医生会通过血常规检查确诊，并寻找病因，区分是ITP还是其他严重疾病至关重要。

2. 遵从医嘱，科学治疗：

   • 对于轻度ITP,医生可能建议“观察等待”，即定期复查血常规，同时进行生活护理。
   • 对于中重度或有出血症状的ITP,医生可能会使用药物（如糖皮质激素、丙种球蛋白等）来提升血小板数量，快速控制出血风险。
   • 切勿自行用药：不要听信偏方或自行给孩子服用所谓的“升血小板”药物，以免延误病情或产生副作用。

3. 做好家庭护理和预防（非常重要！）：

   • 预防外伤：
     • 避免剧烈运动、跑跳、追逐打闹，可以选择静态游戏。
     • 避免使用硬物、锐器，如剪刀、小刀等。
     • 家中家具尽量用圆角设计。
     • 洗澡时避免用力搓澡,水温不宜过高。
   • 预防口腔和鼻腔出血：
     • 使用软毛牙刷,动作要轻柔。
     • 不要挖鼻孔,天气干燥时可以涂抹少量润唇膏或生理盐水湿润鼻腔。
   • 饮食注意：
     • 避免吃坚硬、油炸、带刺的食物，如坚果、薯片、鱼、排骨等，以防划伤口腔和消化道。
     • 饮食要温和、易消化。
   • 密切观察病情：
     • 注意观察孩子皮肤是否有新的瘀点、瘀斑。
     • 注意孩子有无头痛、呕吐、精神不振等颅内出血的迹象。
     • 注意大小便颜色,有无异常。
     • 一旦发现颅内出血迹象或大量消化道出血，必须立即拨打急救电话或去急诊！

儿童血小板减少的核心风险是出血，大多数情况（尤其是最常见的ITP）是良性的、自限性的，预后良好，但家长必须正视其潜在风险，尤其是重度减少时的致命危险。

关键在于：及时诊断、遵从医嘱、精心护理、密切观察。 通过科学的医疗和家庭护理，绝大多数孩子都能安全度过这段时期，并最终康复。