新生儿吸氧为何易伤眼？

您提出的这个问题非常重要,也是许多早产儿家长非常关心和焦虑的一点。

这个说法在很大程度上是正确的，但需要更精确地理解。

新生儿,尤其是早产儿，吸氧确实可能对眼睛造成严重影响，最常见且最需要警惕的并发症就是早产儿视网膜病变（ROP, Retinopathy of Prematurity）。

下面我将详细解释这个问题,包括为什么会发生、哪些宝宝风险更高、如何预防和治疗，以及家长应该如何正确看待。

核心问题：早产儿视网膜病变（ROP）

ROP是新生儿,特别是早产儿和低出生体重儿在吸氧治疗过程中可能发生的一种血管增生性疾病，它被俗称为“晶状体后纤维增生症”。

ROP是如何发生的？（病理机制）

这是一个“发育不完全”和“氧气刺激”共同作用的结果：

1. 视网膜血管未发育成熟：在怀孕的中晚期，胎儿的视网膜血管才开始从视神经向周边生长。胎龄越小、体重越轻的宝宝，其视网膜血管的发育就越不成熟，很多早产儿出生时，血管只发育到了眼睛的中部，周边还是一片没有血管的“荒漠”。

2. 高浓度氧气的“双刃剑”效应：

   • 治疗作用：宝宝出生后，为了抢救生命，常常需要吸入高浓度氧气来维持血氧饱和度，这对保护大脑和心肺等重要器官至关重要。
   • 副作用：但高浓度的氧气会像“洪水猛兽”一样，冲击到那些脆弱、未成熟的视网膜血管。
   • 血管收缩与损伤：高氧环境会使已经长出的血管发生收缩、痉挛，甚至闭塞、死亡。
   • 缺氧与异常增生：当这些血管受损后，视网膜就处于一种相对缺氧的状态，身体会误以为这是“缺血”，于是发出信号，刺激视网膜边缘那些未成熟的血管异常地、无序地向周边“荒漠”区域疯狂生长，这种新生的血管是脆弱、不健康的，容易出血，并可能形成纤维条索。

3. 视网膜脱离：这些异常增生的纤维血管条索会牵拉视网膜，如果得不到及时治疗，最终可能导致视网膜完全脱离，造成永久性失明。

   
   （图片来源网络，侵删）

哪些宝宝更容易发生ROP？

ROP的发生与多种因素相关,主要风险因素包括：

1. 胎龄和出生体重：这是最核心的风险因素，胎龄越小、出生体重越低，ROP的发生率和严重程度就越高。
   • 极高危：胎龄 < 28周，出生体重 < 1000克。
   • 高危：胎龄 28-32周，出生体重 1000-1500克。
2. 吸氧时间和浓度：吸氧时间越长、吸入氧浓度越高，发生ROP的风险也越大，但请注意，不吸氧或吸氧不足导致严重缺氧，同样会大大增加ROP的风险，医生需要在“治疗缺氧”和“避免高氧损伤”之间找到一个非常精细的平衡点。
3. 其他因素：如感染（败血症、肺炎）、呼吸窘迫综合征、需要呼吸机辅助通气、输血、动脉导管未闭、贫血、出生时窒息等，都会增加ROP的风险。

如何预防和监测ROP？

由于ROP的后果非常严重,预防和早期发现就显得尤为重要，现代新生儿医学有一套成熟的筛查和预防体系。

核心预防措施：严格控制用氧

这是目前最有效的预防手段,NICU（新生儿重症监护室）会遵循严格的“目标导向性氧疗”策略：

• 维持血氧饱和度在安全范围内：医生会通过经皮血氧饱和度监测仪，将宝宝的血氧水平控制在一个非常窄且安全的范围内（91%-95%），而不是越高越好。
• 避免血氧饱和度的剧烈波动：避免血氧水平忽高忽低，因为这种波动对视网膜的刺激更大。
• 个体化氧疗：根据每个宝宝的具体情况（胎龄、疾病严重程度等）来调整氧疗方案。

核心诊断手段：定期眼底筛查

这是唯一能早期发现ROP的方法，对于高危新生儿，必须进行专业的眼底检查。

• 筛查对象：所有胎龄 < 32周，或出生体重 < 1500克的早产儿，以及一些特殊情况（如病情危重、有过严重缺氧等）的足月儿。
• 筛查时间：通常在宝宝出生后4-6周，或者胎龄31-32周时开始进行第一次检查，具体时间由新生儿医生和眼科医生共同决定。
• 检查方法：由专门 trained 的眼科医生或经验丰富的护士进行，检查前会给宝宝使用散瞳眼药水，并在检查时使用专门的器械（如RetCam）轻轻撑开眼睑，进行无痛或微痛的眼底检查，这个过程虽然听起来有些吓人，但操作非常迅速，对宝宝是安全的。
• 检查频率：根据第一次检查的结果，医生会决定后续的复查频率，如果ROP很轻，可能几周复查一次；如果比较严重，可能需要每周复查，甚至更频繁。

如果发生了ROP，怎么办？

ROP的治疗效果与发现时的“阶段”密切相关。

• 1、2期：属于轻度病变，大部分可以自行消退，只需密切观察，定期复查即可。
• 3期：这是关键的“警戒线”，如果病变达到了3期，并且出现了“Plus病”（表明视网膜缺氧加重），医生通常会考虑进行治疗干预，以阻止病变进展到失明阶段。
• 4、5期：已经发生了视网膜脱离，是严重阶段，治疗难度和预后都非常差。

治疗方法

• 激光光凝治疗：这是最经典、最常用的治疗方法，用激光烧灼视网膜周边无血管区和异常增生的血管，以“牺牲”一部分周边视野为代价，保住中心视力和眼球结构，阻止视网膜脱离。
• 抗VEGF药物玻璃体腔内注射：近年来发展起来的新技术，通过向眼内注射一种抑制血管生长的药物（如雷珠单抗），可以有效抑制异常血管的生长，这种方法对眼球损伤更小，恢复更快，尤其适用于“阈值前病变”和部分“阈值病变”，但对于严重的晚期病变仍需联合激光或手术治疗。
• 玻璃体切割手术：如果已经发生了视网膜脱离，就需要进行复杂的手术来尝试复位视网膜，但手术效果往往不理想。

给家长的建议和心态

1. 相信专业团队：当宝宝需要吸氧时，请相信NICU的医生，他们每天都在处理这类问题，会在“救命”和“保眼睛”之间做出最专业、最谨慎的权衡，现代的用氧理念和ROP筛查体系已经非常成熟，大大降低了ROP致盲的风险。
2. 积极配合筛查：眼底筛查对宝宝至关重要，虽然家长会心疼，但请务必按照医生的要求，按时带宝宝去检查，早期发现、早期治疗是保住视力的唯一希望。
3. 理性看待吸氧：不要因为害怕ROP而拒绝或恐惧宝宝吸氧，对于早产儿和危重新生儿来说，适度的吸氧是挽救生命的必需手段，ROP是治疗过程中可能发生的并发症，而不是吸氧的唯一目的。
4. 保持积极心态，做好长期随访：即使宝宝顺利度过了ROP期，也需要进行长期的视力发育随访，因为早产儿本身就可能存在近视、散光、弱视、斜视等视力问题，需要定期到儿童眼科进行复查和干预。

“新生儿吸氧对眼睛的影响较大”这个说法，特指对于视网膜血管未发育成熟的早产儿，不恰当的吸氧是导致ROP的主要原因。 但通过现代医学的严格用氧控制和及时的眼底筛查，绝大多数ROP可以得到有效预防和治疗，避免发展到失明的严重后果，家长不必过度恐慌，而应与医疗团队紧密合作，共同守护宝宝的光明未来。

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