新生儿左侧室少量出血会自行吸收吗？需如何干预治疗？

99ANYc3cd6 新生儿健康护理 2026-01-10 1

什么是新生儿左侧室少量出血？

我们来拆解这个诊断：

（图片来源网络，侵删）

新生儿: 指出生28天内的婴儿。
左侧室: 这里的“室”通常指的是侧脑室，我们的大脑中有两个侧脑室，左右各一，它们是产生脑脊液的腔隙，左侧室少量出血，医学上称为左侧脑室内出血。
少量出血: 这是关键信息，出血量不大，意味着出血范围比较局限，通常只局限于脑室壁（室管膜下）或少量血液进入了侧脑室,没有对周围的大脑组织造成严重的压迫或损伤。

最常见的类型是：室管膜下-脑室内出血

这是新生儿，尤其是早产儿，最常见的脑出血类型，出血起源于侧脑室壁下的一个叫做“室管膜下生发基质”的区域，这个区域在胎儿和早产儿的大脑中非常丰富，富含脆弱的血管，但这些血管发育不成熟,很容易破裂出血。

脑室内出血的发生主要与两个因素有关：

脑血流动力学不稳定（最主要原因）：
（图片来源网络，侵删）
- 早产儿： 早产儿的大脑血管自动调节能力很差，当血压突然波动（如呼吸机压力变化、抽血、体位改变、感染等）时，血管不能很好地收缩或舒张来维持稳定的血流,导致压力过高的血管破裂出血。
- 足月儿： 足月儿发生脑室内出血相对少见，多与一些高危因素有关，如围产期窒息（缺氧）、产伤、严重的感染、凝血功能障碍等。
凝血功能不成熟：

新生儿，尤其是早产儿，肝脏功能不完善，凝血因子合成不足，容易出血,且出血后不易止住。

大多数脑室内出血发生在出生后3-4天内,所以宝宝出生后这几天是密切观察的关键期。

“少量”出血是一个相对乐观的描述，严重程度主要取决于以下几个分级（国际上常用Papile分级）：

您提到的“少量出血”，很可能属于I级或II级。 这意味着出血范围局限，对大脑的损伤相对较小,预后也通常是最好的。

诊断方法：

治疗方法： 对于少量出血（I级或II级），目前没有特殊的“止血”药物可以直接作用于脑室内，治疗的核心是“支持和对症治疗”，目的是稳定宝宝的生命体征,防止出血加重和并发症。

呼吸支持： 确保宝宝有稳定的氧气供应,必要时使用呼吸机或CPAP辅助呼吸。
血压稳定： 维持血压平稳,避免剧烈波动。
凝血功能支持： 如果有凝血问题，会输注血小板、血浆等。
镇静和镇痛： 对于烦躁不安的宝宝，适当使用镇静药物，以减少脑部代谢和耗氧量,防止血压骤升。
密切监测： 通过头颅B超定期复查（如生后3天、1周、4周等），观察出血是否吸收、脑室是否扩大。
处理脑积水： 如果出血发展到III级，导致脑积水（脑室过大），可能需要暂时放置脑室外引流管或进行腰椎穿刺来引流过多的脑脊液，降低颅内压,少量出血通常不会发展到这一步。

这是所有家长最关心的问题,也是最难预测的问题。

好消息是：对于I级和II级的少量脑室内出血，绝大多数宝宝预后良好。

需要警惕的远期问题（主要发生在中重度出血后）：

脑积水： 这是最常见的并发症，血液堵塞了脑脊液循环的通道，导致脑积水,少量出血引起严重脑积水的风险较低。
神经系统发育障碍： 如脑瘫、癫痫、智力发育迟缓、视力或听力障碍等，这些风险与出血的级别和部位密切相关，级别越高，出血量越大，累及脑组织的范围越广,这些风险就越高。

医生会怎么做？

为了最大限度地保障宝宝的未来,医生会采取一系列措施：

定期评估： 在宝宝出院后，会安排定期随访，包括：
- 神经系统检查： 评估宝宝的肌张力、反射、运动发育等。
- 发育评估： 使用量表评估大运动、精细运动、语言、认知等发育是否达标。
- 头颅影像学检查： 定期做头颅B超或MRI,监测脑室大小和脑发育情况。
早期干预： 如果在随访中发现任何发育迟缓的迹象，会尽早安排康复治疗（如物理治疗、作业治疗、语言治疗等），抓住大脑发育的可塑性，进行早期干预,效果最好。