儿童弱视和近视究竟有何本质区别？家长该如何科学区分与干预？

• 近视：就像相机镜头出了问题,看不清远处的物体。
• 弱视：就像相机底片（或感光元件）出了问题，即使镜头（眼镜）配得再准,底片也无法清晰地成像。

下面我们从几个核心方面进行详细的对比和解释。

核心区别一览表

详细解释

近视

• 是什么？ 近视是一种“屈光不正”问题，可以理解为眼球这个“相机”的镜头（角膜和晶状体）屈光力太强，或者眼轴（镜头到底片的距离）太长，导致远处物体的光线聚焦在了视网膜的前面,而不是正好在视网膜上。

• 症状与表现：

  • 看远模糊，看近清楚,这是最典型的症状。
  • 孩子会不自觉地眯起眼睛，试图通过眯眼来改变光线聚焦点,从而看清远处。
  • 喜欢离电视、黑板、书本很近。
  • 经常揉眼睛。

• 如何解决？

  • 配戴近视眼镜：这是最基础、最安全的方法，眼镜的作用是把焦点重新拉回到视网膜上，从而获得清晰的视力。戴上眼镜后，视力可以恢复正常。
  • 其他方法：角膜塑形镜（OK镜）、低浓度阿托品眼药水、成年后考虑激光手术等。

弱视

• 是什么？ 弱视不是眼睛的“零件”（眼球结构）出了问题，而是大脑视觉中枢的“软件”出了问题，在儿童视觉发育的关键期，由于各种原因（如单眼近视、远视、散光、斜视等），一只或两只眼睛接收到的图像是模糊的、被抑制的，导致大脑无法学会如何处理这些清晰的信号，久而久之，大脑就“放弃”了使用这只弱视眼,导致这只眼睛的视力低下。

  
  （图片来源网络，侵删）

  关键点：弱视是“大脑”的问题，而不是“眼睛”本身的结构问题。

• 常见原因：

  • 屈光参差性弱视：两只眼睛度数相差太大（比如一只眼正常，另一只眼有高度远视或近视），大脑会偏爱使用度数小、更清晰的眼睛，而抑制度数大、模糊的眼睛。
  • 斜视性弱视：由于眼睛斜视（斗鸡眼”），两只眼看到的图像无法合二为一，为了避免复视（重影）,大脑会主动抑制斜视眼的视觉信号。
  • 屈光不正性弱视：双眼都有高度近视、远视或散光，且没有及时矫正，导致双眼长期接收模糊图像,影响了视觉发育。

• 症状与表现：

  • 视力低下，且无法通过戴眼镜完全矫正。 这是诊断弱视的金标准。
  • 孩子通常不会抱怨：因为他们从小就不知道“清晰”是什么样子,认为世界本就是模糊的。
  • 可能伴有斜视、眼球震颤等外观异常。
  • 立体视觉（深度感知）差，容易绊倒、拿不稳东西。

• 如何解决？

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 治疗核心：在视觉发育的关键期内，强迫大脑使用弱视眼。
  • 配戴合适的眼镜：这是第一步，必须先把所有屈光不正问题解决，为眼睛提供一个“清晰”的图像基础。
  • 遮盖疗法：这是最经典、最有效的方法，用眼罩遮盖视力好的眼睛，强迫孩子只能用弱视眼来看东西,从而刺激大脑重新学习和处理弱视眼的信号。
  • 精细目力训练：串珠子、描图、穿针等需要精细视觉分辨力的活动,来锻炼弱视眼的视力。
  • 治疗的关键：早发现、早治疗！ 一旦超过视觉发育的敏感期，治疗效果会非常有限,可能导致终身视力残疾。

两者之间的关系

弱视和近视常常“结伴而行”,但它们是两个独立的问题。

• 近视可以导致弱视：一个孩子如果有高度近视（8.00D以上），且在小时候没有及时配戴眼镜，他看东西始终是模糊的，长期模糊的视觉信号就会影响大脑发育，最终形成屈光不正性弱视。
• 弱视可以伴有近视：一个有弱视的孩子，他的弱视眼可能同时存在近视、远视或散光。

给家长的建议

1. 定期检查是关键：从3岁起，每年带孩子进行一次专业的眼科检查，包括散瞳验光,这能及早发现近视和弱视的苗头。
2. 不要只看视力表：不要只听孩子说“看得清”或凭感觉判断，有些弱视的孩子视力可能只有0.5,但他们自己并不知道不正常。
3. 区分对待：如果孩子只是近视，配戴合适的眼镜即可，如果怀疑或确诊为弱视，必须遵从医嘱，严格执行遮盖和训练，并且治疗越早，效果越好。
4. 不要自行诊断：一旦发现孩子有眯眼、歪头、凑近看等异常，一定要带去正规医院眼科,让专业医生进行诊断。

近视是“镜头”问题，眼镜可以解决；弱视是“底片”或“大脑”问题，需要通过遮盖和训练来“唤醒”大脑对弱视眼的认知，并且治疗有严格的时间限制，分清两者的区别,才能对孩子的视力问题进行正确的干预。

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