儿童免疫力低下究竟该做哪些检查？这些检查结果又该如何解读呢？

带孩子去看医生！ 最好是小儿免疫科或小儿科的医生，医生会进行专业的评估和判断,避免家长自己过度焦虑或延误病情。

下面为您梳理一下，医生通常会从哪些方面来“检查”和评估儿童的免疫力问题：

第一步：详细问诊和体格检查（基础且关键）

这是整个评估过程的起点，也是最重要的一环，医生会通过“问”和“看”来收集线索。

详细问诊（医生会问什么）：

• 感染病史的频率和严重程度：
  • 频率： 一年感冒发烧多少次？超过多少次才算是“多”？2岁以下孩子每年感冒6-7次，2-6岁孩子每年5-6次，6岁以上孩子每年3-4次，属于正常范围，如果远超这个数字,就需要警惕。
  • 严重程度： 每次感冒是否很“重”？一感冒就发高烧（>39℃）、持续很久（>7天）,或者需要用抗生素才能好转。
  • 感染类型： 是普通感冒，还是经常得肺炎、中耳炎、鼻窦炎、皮肤脓肿等较严重的感染？或者反复得同一种感染？
• 感染部位和病原体：
  • 是呼吸道感染多，还是消化道（拉肚子）感染多？
  • 是否有过需要住院治疗的严重感染？
  • 生病时做过血常规等检查，白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等指标是否异常？
• 生长发育情况：
  • 孩子的身高、体重、头围增长是否在正常曲线范围内？
  • 精神状态、食欲、活动量怎么样？长期精神萎靡、食欲不振也可能是免疫力低下的表现。
• 出生史和家族史：
  • 是否是早产儿、低体重儿？
  • 有没有过敏史（湿疹、哮喘、过敏性鼻炎）？
  • 家族中（特别是父母、兄弟姐妹）有没有人得过免疫性疾病或类似的反复感染问题？

体格检查（医生会做什么）：

• 测量生长发育指标： 身高、体重、头围,并与标准曲线对比。
• 全身检查： 检查是否有慢性感染灶，比如扁桃体是否肿大、鼻炎、中耳炎等。
• 重要体征： 检查浅表淋巴结（脖子、腋下、腹股沟处）是否异常肿大；肝脾是否肿大；皮肤是否有瘀斑、皮疹等,这些是免疫系统异常的重要线索。

第二步：辅助检查（在医生怀疑有问题时进行）

如果通过第一步，医生怀疑孩子可能存在真正的免疫缺陷，才会建议进行以下检查。不建议家长在没有医生指导的情况下，自行给孩子做这些检查。

常规筛查（初步评估）：

• 血常规： 这是最基础、最常用的检查，主要看白细胞总数和分类（淋巴细胞、中性粒细胞等），如果淋巴细胞持续明显偏低，可能提示T细胞免疫功能有问题，白细胞、中性粒细胞、血小板等明显减少或增多,也可能是某些免疫性血液病的信号。
• 免疫球蛋白（IgG, IgA, IgM）： 这是评估体液免疫功能的核心指标。
  • IgG： 主要抗体，负责对抗病毒和细菌，如果IgG显著低于正常水平,提示抗体缺乏。
  • IgA： 黏膜免疫的主要抗体，如果缺乏,容易发生呼吸道和消化道感染。
  • IgM： 早期免疫应答的抗体。
• 补体系统（CH50, C3, C4等）： 补体是血液中的一种蛋白质，帮助抗体清除病原体，如果补体水平低下,也容易反复感染。
• 微量元素检查： 虽然不能直接反映免疫力，但锌、铁、硒等元素的缺乏确实会影响免疫功能,医生可能会根据孩子的饮食情况进行排查。

进一步的特殊检查（针对疑似严重免疫缺陷）： 如果初步筛查结果异常，或者孩子有非常严重的感染史，医生可能会建议更复杂的检查,通常需要去有条件的儿童医院或专科医院进行。

• 淋巴细胞亚群分析： 通过流式细胞术精确计数T细胞、B细胞、NK细胞等免疫细胞的数量和比例，这是诊断细胞免疫缺陷（如T细胞功能问题）的关键检查。
• 特异性抗体功能检测： 比如打完疫苗（如白百破疫苗）后，检测孩子体内针对这些疫苗的抗体水平是否足够，如果抗体水平很低,说明B细胞产生抗体的能力有问题。
• 基因检测： 对于怀疑是“原发性免疫缺陷病”（PID）的孩子，基因检测是确诊的金标准，这类疾病是基因突变导致的，通常比较严重,需要长期专科治疗。
• 其他检查： 如胸腺影像学检查（看胸腺发育情况）、淋巴结活检等。

第三步：功能性检查（评估免疫细胞“战斗力”）

这类检查比较复杂，主要用于科研或疑难病例的诊断,常规门诊不常用。

• 淋巴细胞增殖功能试验： 将孩子的免疫细胞在体外用特定物质刺激，看它们能否正常“分裂增殖”，如果不能,说明细胞免疫功能差。

需要特别注意的几点：

1. 区分“生理性低下”和“病理性低下”：

   • 生理性低下： 6岁以下的儿童，其免疫系统尚未发育成熟，免疫功能和成人相比确实有差距，所以比成人更容易生病，这通常是暂时的，随着年龄增长会逐渐完善,大部分反复生病的儿童都属于这一类。
   • 病理性低下： 是指由基因缺陷、疾病（如白血病、肾病综合征）或药物（如长期使用激素）等引起的免疫功能严重受损,需要医疗干预。

2. 不要滥用“免疫增强剂”：

   • 在没有明确诊断前，不要盲目给孩子服用各种“提高免疫力”的保健品或药物，这不仅可能无效,还可能扰乱孩子自身免疫系统的正常发育。
   • 对于确诊的免疫缺陷病，需要在医生指导下使用特定的免疫球蛋白、干扰素或进行骨髓移植等。

3. 家庭护理是基础：

   • 对于大多数只是“生理性低下”或轻微免疫力不佳的孩子，最好的“药”是均衡营养、充足睡眠、适度锻炼和良好的卫生习惯,这些是支持免疫系统健康发育的最佳方式。

儿童免疫力低下的“查法”：

看医生 → 详细问诊+体格检查 → （必要时）常规血液检查（血常规、免疫球蛋白）→ （高度怀疑时）特殊免疫学检查（细胞亚群、基因检测等）。

当您为孩子反复生病而担忧时，请务必寻求专业儿科医生的帮助，让他们来帮您判断孩子是真的“免疫力低下”，还是仅仅处于“免疫系统的学习成长期”。

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